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诊 断 报 告 书 写 第 1 章 传统 X 线诊断报告书写技巧 第 1 节 头颅 1、 鼻窦 （1） 鼻窦炎 右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高，透过度减低，右侧上颌窦黏膜增 厚。窦壁骨质结构未见异 常。余未见异常发现。 （2 ） 鼻窦囊肿 右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影， 右侧上颌窦腔 扩大，右侧上颌窦粘膜下 皮质白线连续；余鼻旁窦窦壁粘膜光滑，粘膜下皮质白线清晰。 （3 ）良性肿瘤 右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影，内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔 透过度良好，窦壁光滑。 余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。 （4 ）恶性肿瘤 左侧上颌窦窦腔扩大，其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松，窦壁骨质呈溶骨 性骨质破坏、消失；左侧 上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高，透光度减低，为合并 上颌窦炎。 2 、眼眶 （1）肿瘤 右眼眶普遍性扩大，右眼眶内骨质破坏、吸收，右上颌窦深部顶壁－眼 眶底壁下陷，右眼眶外侧 壁骨缘不连续，呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。 （2 ）眼异物 右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影，直径约 5.0mm，边界光滑锐利，侧 位可见异物位于球内，距 角膜缘约 15.0mm。局部骨质未见异常。 3、耳部 （1）中耳乳突炎 右侧乳突气房发育尚可，但透光度减低，密度增高。乳突蜂房骨性间隔 厚薄不均。未见骨质破 坏。左侧乳突气化良好，其内未见异常密度影，乳突蜂房骨性间隔厚薄 均匀、清晰完整。 （2 ）胆脂瘤 右耳乳突气化不良，透光度减低，右耳上鼓室稍扩大，边缘骨质呈硬化 改变，前鼓嵴变尖，听小 骨吸收；鼓窦入口受侵略开大。 4 、鼻、咽、喉部 （1）腺样体肥大 鼻咽顶后壁软组织肿胀，厚约 10mm，气道明显受压变窄。 （2 ）咽后壁脓肿 咽后壁软组织影增厚，厚约 5mm，气道略受压，颈椎曲度变直。 （3 ）鼻咽癌 鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚，呈僵硬感，与正常咽后壁组织境界不 清，表面尚规整，斜坡局 部骨质破坏。 （4 ）茎突过长综合征 双侧茎突末端超过第二颈椎横突，余骨质形态及关节未见异常改变。 （5 ）喉癌 喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影，表面不光滑。喉正位体 层像显示右侧杓会厌皱襞 及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄，喉室变浅，声带肿胀。 第 2 节 胸部 1、肺 （1）正常肺部。 胸廓对称， 纵膈居中， 双肺野纹理清晰， 双肺门影不大， 双侧膈肌光滑， 肋膈角锐利，心脏形 态、大小及位置在正常范围 . （2 ）大叶性肺炎 正位像右肺中下野可见大片状密度增高影，密度均匀，上界清楚呈水平 走行，下界模糊不清，右 心缘模糊不清，肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变，叶间 胸膜无凹陷。肺门无异常 增大。左肺未见异常。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置 属正常范围。 （3 ）支气管肺炎 双肺纹理增强，左肺中下野纹理紊乱、模糊，左肺有沿肺纹理分布的小 斑片状模糊影，双侧肺门 影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。 （4 ）支气管扩张 双肺纹理增强、紊乱，以中下肺野为着，且双侧中下肺野内中带可见沿 肺纹理走行分布的多发囊 状透亮影，呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高，肺纹理减少， 双侧膈肌光滑，肋膈角锐 利。心脏形态、大小及位置属正常范围。 （5 ）肺脓肿 正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影，其内密度不均，可见大小 约 4cm×4.5cm 的空洞， 空洞内壁光滑，壁较厚，其内有气液平面，侧位像病灶位于左肺下叶背 段。右肺纹理清晰。双肺 门影未见增大、增浓，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏形态、大小及 位置在正常范围 （6 ）肺结核 A）原