慢性肾脏病一体化治疗解答.ppt

序 这次会议的主题是慢性肾脏病一体化治疗国际研讨会， 主办单位是北京大学肾脏病研究所、北京大学第一医院肾内 科。参会人员来自全国各地肾科主任约 240 人，会议共进行 6 天（ 12 日 ~17 日），讲座进行了 26 场，分别由美国、澳大利 亚、加拿大、埃及、印度国际上著名的肾脏病专家以及国内 北大一院的王海燕、王梅、李晓玫、赵明辉、左力、刘刚、 邹万忠，北京协和医院李学旺、中日医院谌怡璞、 301 医院 陈香美、中山医院院长余学清、上海长征医院梅长林、上海 瑞金医院陈楠、广州第一军医大学南方医院张训、侯凡凡， 进行交流及讲座。内容新，涉及面广，档次高，具有权威性。 这次研讨会宗旨是规范国内慢性肾 脏病（ CKD ）的诊断及治疗，推荐经 循证医学证实且行之有效的对 CKD 病 人早期诊断、干预、预防、延缓肾脏病 的进展及各种合并症的发生。 K/DOQI 指南是目前国际上公认的行之有效的对 于 CKD 病人及血液透析、腹膜透析的 管理临床指南。它适用于医护人员、管 理人员、病人，最终受益的是患者。 汇报内容 1 、 K/DOQI 指南是什么？怎么来的？实际 意义？ 2 、什么是慢性肾脏病？ 3 、什么是肾损害？ 4 、为什么评估肾功能主张用 GFR 作为分期 标准？ 5 、慢性肾脏病进展的潜在可变危险因素 6 、我们在临床工作中如何根据病人实际情 况做出个体化治疗？ K/DOQI 指南的来历及实用意义 美国肾脏基金会（ NKF ）于 1995 年开始进行 透析病人生存质量指导（ Dialysis Outcome Quality Initiative ， DOQI ）的撰写工作，于 1997 年发表， 2000 年对部分内容进行更新， 于 2001 年发表了慢性肾脏疾病进展的监测与 防 治 指 南 ， 从 而 将 DOQI 的 内 容 扩 展 为 K/DOQI （ Kidney Disease Outcome Quality Initiative ）。 该指南在大量收集文献资料的基础上，由世界各专 题组专家们筛选、整理、讨论后写出，仅慢性肾脏 病部分就查出 18000 篇有关文献，最后根据其循证 医学的可信度调出 350 篇为基础进行分析、讨论， 最终写出指南。每一部分的内容都是在十分严谨的 科学资料收集、整理、分析的基础上广泛集中专家 意见写出的，历时 2~3 年。该书出版后受到国际肾 脏病界的广泛重视，迄今已被翻译成 12 种文字出版。 目前我国对慢性肾脏疾病和慢性肾衰病人替代 治疗在许多重要环节上还有不尽人意之处。如 对 CKD 病人缺乏写信追踪、治疗及指导，没有 建立医生患者之间与疾病做斗争的伙伴关系， 因此直接影响病人对治疗的依存性及长期生存 质量。我们医院已做了这方面的工作，但是较 粗线条。所以我们十分需要借鉴国际上的指导 意见，使我们对慢性肾脏疾病和慢性肾衰的防 治能与国际接轨并尽快规范化。我们可参照 K/DOQI 指南，结合我院实际情况，制定一套 临床行动方案。 慢性肾脏病定义、分期 慢性肾脏病被定义 为不论何种原因，只要 存在肾损害或肾功能下 降，且持续时间大于等 于 3 个月。 K/DOQI 对慢性肾脏病的定义 ? ? 肾损害 ≥ 3 个月，肾损害指肾脏结构 或功能异常，伴 / 不伴 GFR 降低，表现为 下列之一： ? – 病理异常 ? – 肾损害指标，包括血或尿成分异常， 或影像学检查异常 ? ? GFR60 mL/min/1.73m2≥3 个月，有 或无肾损害 K/DOQI 对慢性肾脏病的分期 GFR （ mL/min/1.73m 2 ） 有肾损害 * 无肾损害 * 有 HBP** 无 HBP** 有 HBP** 无 HBP** ≥90 1 1 “ 高血压” “ 正常” 60-89 2 2 “ 高血压伴 GFR↓ ” “ GFR↓ ” a 30-59 3 3 3 3 15-29 4 4 4 4 ＜ 15 （或透析） 5 5 5 5 根据分期制定的临床行动方案 分期 临床情况 GFRml/min/1.73m 2 行动方案 1 肾损害， GFR 正常或升高 ≥90 诊断和治疗 合并症的治疗 延缓肾病的进展 控制 CVD 危险因素 2 肾损害， GFR 轻度下降 60 ～ 89 估计肾病进展的快慢