慢性肾脏疾病实践指引2013解答.ppt

慢性肾脏病评估及管理临床实践 指南解读 (2013) ? K /DOQI: 肾脏病预后质量倡议 ( Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) ? KDIGO : 国际肾脏病组织肾脏病 : 改善全球预 后 ( Kidney Disease: Improving Global Outcomes) CKD 定义 ? 为肾脏结构或功能异常超过 3 个月 ? 将“肾移植病史” 新增为肾损伤的标志 ? 肾损伤持续时间不足 3 个月，则需要进一步 随访 诊断标准 ? 肾损伤标志 ： ( 1 ) 白 蛋 白 尿 ( AE Ｒ ≥ 30 mg /24 h; AC Ｒ ≥ 3 mg /mmol) ; ( 2) 尿沉渣异常 ; ( 3) 肾小管相关 病变 ; ( 4) 组织学异常 ; ( 5) 影像学所见结构异常 ; ( 6) 肾移植 病史 ? GF Ｒ 下降 GF Ｒ ≤ 60 mL /( min · 1. 73 m2 ) ( GF Ｒ 分 期 : G3a ～ G5 期 ) 注 : 1) 以上任意一项指标持续超过 3 个月 ; 2) 至少满足 1 项。 GF Ｒ : 肾小球滤过率 ; AE Ｒ : 尿白蛋白排泄率 ; AC Ｒ : 尿白蛋 白肌酐比 值 ? 成人 eGF Ｒ creat 为 45 ～ 59 mL /( min· 1. 73m2 ) ， 但缺乏肾损伤标志时， 建议增测胱抑素 C ，根据胱 抑素 C( eGF Ｒ cys) 及肌酐 －胱抑素 C( eGF Ｒ creat-cys) 公式估算 GF Ｒ。若 eGF Ｒ -cys 和 eGF Ｒ creat-cys 均 ＜ 60 mL /( min· 1. 73 m2) ，则 CKD 诊断确立 CKD 的 GF Ｒ 分期 GF Ｒ［ mL /( min· 1. 73 m2) ］ ? G1 ≥90 正常或增高 G2 60 ～ 89 轻度下降 1) G3a 45 ～ 59 轻到中度下降 G3b 30 ～ 44 中到重度下降 G4 15 ～ 29 重度下降 G5 ＜ 15 肾功能衰竭 ? 注 : 在缺少肾损伤证据时， G1 和 G2 期 均 不 能 诊 断 为 CKD 。 CKD 进展的评估 ? ( 1) GF Ｒ 分期恶化 : GF Ｒ 分期改变， 且 eGF Ｒ 较基线值下降 ≥ 25% 。 ? ( 2) CKD 快速进展 : eGF Ｒ 下降速率持续大 于每年 5 mL /( min· 1. 73 m2) 。 ? 建议 CKD 患者每年至少检测一次 GF Ｒ 和 尿白蛋白 CKD 进展的防治 ? 生活方式 : ? GF Ｒ ＜ 30 mL /( min· 1. 73 m2) 的糖尿病 或非糖尿病 CKD 成人 , 予 0.8g/( kg· d) 的低蛋白饮食 ; ? CKD 成人钠摄入量宜 ＜ 90 mmol /d; ? 高血压［ 收缩压 ( SBP) 和 ( 或 ) 舒张压 ( DBP) ＞ 95th ］ ( 注 : 95th 即儿童年龄、 性别及身高所对应参考 值范围的第 95 百分位数 ) 和 高 血 压 前期［ 90th ＜ SBP 和 ( 或 ) DBP ＜ 95th ］ 的 CKD 患儿也应限制 钠盐摄入量。 ? 提倡 CKD 患者参加心血管能够耐受的体育锻炼 ( 每周至少 5 次， 每次 30 min) 、 维持健康的体重 ( BMI 20 ～ 25 ，具体根据各国人口学特征确定 ) 和戒烟 ; ? 鼓励 CKD 患者参加有关病情严重程度及盐、 磷、 钾和蛋白摄入量方面的健康教育， 接受专家的饮食 建议和相关资讯。 CKD 进展的防治 ? 血压、 血糖控制 ? 糖 化 血 红 蛋 白 ( HbA1c ) 目 标 值 为 7. 0%; 有