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2016 年手术室院感哈市巡检发现问题整改报告
时间； 2016 年 4 月 14 日
被检科室；手术室
参加人员；刘光宇 (督导人员 ) 赵风华（院感人员） 马静（护士长）
张明明（护士）石亭亭（护士）徐翠（护士）
检查内容
1.法律 .法规和相关文件落实情况 .医院感染管理体系建情况 .医
院感染管理基本措施是否落实到位 .重点部门和重点环节医院感染
管理情况及医疗废物管理情况。
发现问题；
1.无菌包内化学指示卡信息未填写。
2.感染术间标识不明确。
3.手术室无净化设备维护记录备案。
4.锐气伤登记表未找到。
5.清洗后的手术衣放置于污染区域（器械清洗区） 。
6.连台手术自净时间记录不规范。
整改措施：
1.督促护士将化学指示卡信息填写完整、不漏项。
2.将感染术间明确标识并贴挂于明显位置。
3.与设备科联系将空气净化设备维护记录复印，手术室备份。
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4.将文字资料规范整理，一目了然。
5. 向医院申请增加更衣柜将无菌刷手服与外出服分开放置，将清洗
后的手术衣在供应室打包消毒灭菌后送回。
6.规范连台手术自净记录填写内容完全详细。
效果评价 :
手术室负责人签字：
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