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--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 冠心病的影像学检查方法教学课件 冠心病 前面观 后面观 冠心病 定义 发病原因 发病机制 分型 解剖 影像学检查方法 冠心病 定义 ： 冠心病 (coronaryheart disease ，CHD)是指冠状动脉及其分支粥 样硬化，使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死性损害 的心脏病。 临床发生的冠状动脉事件 90％由冠状动脉粥样硬化引起， 5％ -10 ％由单纯冠状动脉痉挛引起。 我们只讨论冠状动脉粥样硬化，故以下内容中的 CHD实际上是冠 状动脉粥样硬化性脏病的简称。 动脉粥样硬化是 CHD的基本病变. 动脉粥样硬化 Catherosclerosis) 是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。 各种动脉硬化的共同特点是 动脉管壁增厚变硬、 失去弹性和管腔缩小。 动脉粥样硬化的特点是 受累动脉的病变从内膜开始， 先后有多种病变合并存在， 包括局部有脂质和复合糖类积聚、 纤维组织增生和钙质沉着形成斑块 , 并有动脉中层的逐渐退变， 由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 继发性病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成，称为粥样硬化 - 血栓形成。 1/13 动脉粥样硬化的发病机制 对本病发病机制，曾有多种学说从 不同角度来阐述。 包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。 今年多学者支持内皮损伤反应学说。 认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病 变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症 - 纤维增生性反应的结果。 单核细 胞黏附在内皮细胞上的数量增多， 并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬細胞， 通过清道夫受体吞噬低密度脂蛋白 （ox LDL）,转变为泡沫细胞形成最早的粥样硬化病变脂质条纹。 在细胞因子的作用下，促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变，再发 展为纤维斑块 动脉粥样硬化的发病机制 在血流动力学发生变化 的情况下，如血压增高、血管局部狭窄所产生的湍流和切应力变化等，使动脉内膜内皮细胞间的连续性中断， 内皮细胞回缩， 从而暴露内膜下的组织。 此时血小板活化因子（ PAF)激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于内膜上，形成附壁血栓。 血小板可释出许多细胞因子。 这些因子进入动脉壁，也对促发粥样硬化病变平滑肌细胞增生起重要作用。 冠心病病因 年龄、性别： 多见于 40 岁以上中老年人， 49 岁以后进展较快。 男女相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 血脂异常： 脂质代谢异常是最重要的危险因素。 在临床中，总胆固醇 TC和低密度脂蛋白 LDL增高最受关注。 高血压： 60%-70% 是冠脉硬化患者患有高血压， 高血压患者患本病叫血压正 常高 3-4 倍。 吸烟： 可使本病的发病率和病死率增高 2-6 倍，且与每日的吸烟支数成正比。 糖尿病和糖耐量异常： 发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。 肥胖： 体重指数 BMI=体重（ kg）/ 身高（ m） 2 ，一般以 20-24 为正常范围。 感 从事体力劳动少，脑力劳动多，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感 西方的饮食习惯（长进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇和盐的食物） 遗传因素： 家族中有年龄在 50 岁是患者病者，起近亲得病的机会可 5 倍于这种情况的家族；常染色体显性遗传所致的家族性高血脂症。 性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的 A 型性格的者 冠心病多发＞ 40 岁，男＞女，脑力劳动较多。 3/13 美国占人口死亡之数 1/3-1/2 ，占心脏病死亡之数 50-75%。 我国约占死亡人数 10-20%，心脏病人近年增高趋势。 斑块的形成及进展 一、无症状冠心病（隐匿性冠心病） ： 无症状、静 息或负荷试验后有缺血，心电图改变。 二、心绞痛型冠心病： 发作性胸骨疼痛，一次性心肌供血不足。 三、心肌梗死型冠心病： 冠状动脉闭塞，心肌缺血，坏死。 冠心病的分型 四、缺血性心肌病型冠心病： 心肌增大，心力衰竭和心律失常。 心肌纤维化引起 , 临床表现与原发扩张型心肌病类似。 五、猝死型冠心病： 因原发性心脏骤停而猝死，缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失律。 急性冠状动脉综合征