胃食管反流病定义及中医药治疗.ppt

降 若嘈杂，胸骨后或剑突下疼痛，反酸或吐清水，胃脘痛，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细。宜理气温胃降逆。方取丁香柿蒂汤加减。药用丁香、柿蒂、良姜、炒香附、神曲、吴茱萸、炙甘草等。临床常用的降气之品有代赭石、旋复花、丁香、柿蒂、刀豆子、刀豆壳、莱菔子、莱菔叶、娑罗子等。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 降 然降气非徒使用降逆之品，可根据不同的病机采用不同的配伍方法达到使气机通降的目的，如胃气不和者，取陈皮、竹茹和之使降；肝气犯胃，气机上逆者，取黄连、吴萸、苏叶辛开苦降；气机郁滞，升降失调者，取枳壳、桔梗调气以降；阴虚失于润降，取麦冬、法半夏以润养使降；阳明积热，腑失通降，取大黄、甘草，或用决明子通阳明以降胃气。如此用药，方能丝丝入扣，这到预期的疗效。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 临证经验 一、以柔为主，柔中配刚，慎防香燥伤阴 二、始终注重通降胃气、流畅气机 三、注意调整脏腑功能，以达局部与整体的有机结合 四、久病不愈，当从痰瘀论治 五、宜时时兼顾制酸与护膜，并重视生活调摄 胃食管反流病的定义和中医药治疗 一、以柔为主，柔中配刚，慎防香燥伤阴 食管以柔空为特征，用药应时时注意濡润。饮食干涩欠利，咽中不适，嗳气，甚则胸骨后窒闷隐痛，舌质偏红，乃阴液不足之证，如径投香燥之品，则易阴伤难复。因此用药应以柔为主，常用沙参、麦冬、玉竹、生地等兼血虚者加当归、白芍、枸杞。然而过于养阴则碍气通行，宜同时柔中配刚，加用川朴花、绿梅花、佛手片等微辛而不燥烈耗阴的药物，否则阴伤气燥，气机不利。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 胃食管反流病的定义和中医药治疗 胃食管反流病的定义和中医药治疗 胃食管反流病的定义和中医药治疗 胃食管反流病的定义和中医药治疗 胃食管反流病` 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)。 广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 世界不同地区GERD流行病学 日本 10.3% 北美洲20-40% 欧洲25－38% 中国8.97% 澳大利亚17％ 胃食管反流病的定义和中医药治疗 北京10.19% 西安16.9% 上海7.76% 国内GERD的流行病学 胃食管反流病的定义和中医药治疗 发病机制 现代医学认为，本病多由于下食管括约肌压力的低下或频发松弛，食管体部的清除功能降低，胃排空延缓等因素所致。因此胃食管反流病既是酸相关性疾病更是一种动力性疾病。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 西医治疗 西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此，总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的，尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 中医药优势 中医药治疗本病已有数千年的历史。中医药治疗的优势就在于运用辨证论治的原则可以发挥整体调节作用，包括调节消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平等多个方面，是整体的调节过程。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 实验研究证据 目前有人从中药药理的角度对治疗GERD的中药进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床应用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、保护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点； 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中，能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的pH值等，从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 中医病名 胃食管反流病中医病名常根据患者的主症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或异物感等,因此本病可分别属于中医学之“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“梅核气 ”等范畴。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 病因病机 一为酒食所伤：因酒食不节,损伤脾胃,酿生湿热,胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气； 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊内停，郁而成酸； 三为情志失调：肝气郁结,横逆犯脾胃,则脾胃气机阻滞,日久郁而化热,胃气挟热上逆,而形成本病； 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。 胃食管反流病的定义和中医药治疗 中医诊断依据 主证：反酸、反胃、反食、烧心