急性肺栓塞诊治与护理 教学PPT课件.ppt

李小姐长期坐办公室，经常感到腰酸背痛，每隔两三天，她就光顾一回沐足馆。一日突然冷汗直冒，继而胸口剧痛 大三学生小杨在家玩电脑游戏，好几天都没离开过电脑桌，发现自己的左腿肿胀、疼痛、发沉，明显比右腿粗，到医院才知道自己得了下肢深静脉血栓病 肺组织有肺动静脉、支气管动静脉、肺泡内换气三重氧供 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置， ，对于无出血风险且方便进行抗凝监测的患者建议长期抗凝治疗由可逆性因素（服用雌激素、临时制动、创伤和手术）导致的肺栓塞抗凝3个月 对于无明显诱发因素的首次肺栓塞患者（特发性静脉血栓）建议抗凝至少3个月，3个月后评估出血和获益风险再决定是否长期抗凝 对于再次发生的无诱发因素的肺栓塞患者建议长期抗凝 癌症患者、抗心脂抗体综合征、易栓症等长期抗凝 肺栓塞合并抗凝治疗禁忌或抗凝治疗出现并发症者 充分抗凝治疗后肺栓塞复发者 高危患者的预防： ①广泛、进行性静脉血栓形成 ②行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者 ③严重肺动脉高压或肺心病者 因滤器只能预防肺栓塞复发，并不能治疗DVT，因此安装滤器后如无抗凝禁忌仍需抗凝，防止进一步血栓形成 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后 改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。 长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢 下肢外伤或长期卧床，经常按摩下肢，或服预防血栓形成的药物 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成 可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施 * 急性肺栓塞 * 基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的综合征 血栓、脂肪、羊水、空气栓塞等 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝 * 肺梗死（pulmonary infarction,PI): 肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死 发生率不到10％ 肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。 * 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 强易患因素 骨折（髋部或腿） 髋或膝关节置换 普外科大手术 大创伤 脊髓损伤 弱易患因素 卧床＞3天 久坐不动 （如长途车） 年龄增长 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） 肥胖 怀孕/产前 静脉曲张 易患因素 中等易患因素 膝关节镜手术 中心静脉置管 化疗 慢性心衰或呼衰 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 中风发作 怀孕/产后 既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向 * 肺栓塞引起的血流动力学改变 * 临床表现 呼吸困难及气促 胸痛 咯血 晕厥 烦躁不安、惊恐、濒死感 心悸 猝死 * 临床表现 体征: 心动过速 血压变化，重者血压下降、休克 颈静脉充盈怒张或异常搏动 P2亢进，三尖瓣区收缩期杂