急性应激障碍教学教案.docx

急性应激障碍教学教案 急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出现的心理反应，通常持续几小时到几天便迅速恢复，但心理社会干预十分必要。 一、急性应激障碍概述 （一）急性应激障碍障碍描述 急性应激障碍（acute stress disorders，ASD），又称为急性应激反应（acute stress reaction），由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的精神障碍。是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 1．发病在时间上与精神刺激有关。 2．症状与精神刺激的内容有关。 3．病程与预后与及早消除精神因素有关。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 4．本障碍急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。 5．本症不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。 6．可发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。 急性应激障碍还有一种临床亚型，称为“急性应激性精神病”，是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍，以妄想、严重情感障碍为主。症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。而与个人素质因素关系较小。 与创伤后应激障碍的区别：急性应激障碍的患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，症状往往在24－48小时后开始减轻，一般持续时间不超过3天。急性应激障碍一般病程时间也不超过1个月。如果症状存在时间超过4周，要考虑诊断为“创伤后应激障碍”。急性应激障碍与创伤后应激障碍的区别，主要是在病程的时间上。急性应激障碍在灾害事件后马上发病，其病程为灾害事件发生的一个月以内。而创伤后应激障碍是在灾害事件后发病，而症状已经持续一个月以上。 （二）致病原因 决定严重应激障碍的发生发展、病程和临床表现的因素有： 1．生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因； 2．社会文化背景； 3．人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。 1．致病直接原因 强烈或持久的精神刺激因素是导致本病发生的直接原因。这些因素既可以是火灾、地震、交通事故、亲人死亡等，也可以是持久而沉重的情感创伤，如家庭不睦、邻里纠纷、工作严重挫折、长期处于外界隔离等。当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的感受阈值、耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状。 2．致病的个体因素 急性应激障碍出现与否以及严重程度，除刺激本身的特征和程度外，还与病人体验到内心冲突的严重程度密切相关，如个体的心理素质、应对方式、当时躯体健康状态等。 个人当时的健康状态：慢性躯体疾病、月经期、产褥期、过度疲劳等。 病人的心理社会背景：所受教育、爱好、愿望、价值观念等有关。 有家族精神病遗传史及个人易感素质者，在遭受强烈刺激时，较易发生本病。 二、ASD症状临床表现 急性应激障碍，一般在异乎寻常的应激源的刺激下几分钟内出现，并在2-3 天内（常可在几小时内），如果应激性环境消除，症状迅速缓解，如果应激源持续存在或具不可逆转性，症状一般可在2-3 天后开始减轻。通常在一周内可缓解，预后良好。 临床表现：历时数分钟或数小时恢复正常，或进入意识朦胧状态。在灾害事件发生时，幸存者会很快出现极度悲哀、痛哭流涕，进而出现呼吸急促，甚至短暂的意识丧失。初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点；随后，患者可以出现变化多端、形式丰富的症状，包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。有时，患者不能回忆应激性事件。 A. 反应性朦胧状态：表现对周围环境不能清楚感知，难以进行交谈，有自发言语，语句凌乱，动作杂乱，偶有冲动，或有幻觉，事后部分或全部遗忘。可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称心因性意识模糊状态。 B. 反应性木僵状态：表现为运动性抑制，如目光呆滞、情感迟钝、不言不语，对外界刺激无反应。表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称心因性木僵。 C. 反应性兴奋状态：表现为运动性兴奋，如话多、喊叫，其内容往往与心理创伤有密切关系，并伴有情绪反应，出现冲动、激越等。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，出现情绪兴奋、欣快、言语增多，并有夸大特点，内容与精神因素有关，易被人理解，有时亦可出现伤人、毁物行为，多数伴失眠，称心因性躁狂状态。 E．出现情绪低落，抑