院感科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）防控持续改进PDCA课件.pptx

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）防控持续改进 医院感染管理科仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新项目介绍目录Contents项 目 简 介改 进 过 程总 结 回 顾仁爱 | 卓越 | 奉献 | 创新存在问题2015年1季度各个常见多重耐药菌的分离率（%）80 7670 60 5057.9502940302010061.2改进依据改进依据? 医务人员手卫生规范 WS/T 313—2009? 医院隔离技术规范 WS/T 311—2009? 医疗机构消毒技术规范 WS/T 367? 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004版? 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》2011? 2011版三级医院综合评审标准实施细则? 2014年CHINET中国细菌耐药性监测? 有落实MRSA的控制措施? 对感染或定植患者进行监测，反馈给医务人员，方便查询? 主管部门进行督查，控制措施有效，抗菌药物使用合理监测指标?监测指标：多重耐药菌（MRSA）分离率?指标定义：全院 分离株数全院金黄色葡萄球菌分离株数（剔除同一病人重复菌株）多重耐药菌（× 100%）分离率 =?目标:多重耐药菌(MRSA)分离率有所下降＜45%（2014年CHINET监测MRSA检出率：44.6%）项目计划甘特图阶段项目Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10负责人区域P主题选定计划拟定现状调查目标设定因素解析对策拟定 院感科院感科院感科院感科微生物室、信息中心、后勤服务中心、临床院感科 医务科D对策实施对策改善 医务部，护理部，医务部、护理部C效果确认 院感科A标准推行检讨回顾 院感科院感科原因分析原因分析真因验证120 100.0% 100.0%84.2% 90.0%100 69.2% 80.0%70.0%60.0%50.0%806052.5%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%30.0%364020027201819A B C D EA医务人员不能第一时间获取信息，防控措施知晓率低B医务人员手卫生依从率低C后勤保洁环境物表清洁消毒措施落实不到位D碳青霉烯类等抗菌药物应用存在不合理现象E病人住院时间长，存在易感因素改进计划 PLANWhat Why When Who Where How医务人能第一时间获 医务人员不能第一时间获取患者携带多重耐得患者携带多重耐药 药菌的信息，MDROs防控制度知晓率低菌的信息2015年7—8月 微生物室、信息 中心、院感科、 实行微生物室和信息中心对接临床2015年8—9月 微生物室、信息 微生物室检测到MDROs，第一 中心、院感科、 时间在医务人员病人信息界面临床 显示标识2015年9月— 11月 院感科、重点科室 到重点科室利用科会时间进行培训提高医务人员手卫生 医务人员手卫生依从率低依从率 ·2015年5—12 王、 临床科室 制定提高手卫生依从率活动月 医务人员进行抗菌药 医务人员抗菌药物应用有些不够规范物知识培训考核，通过率达标2015年5月— 、医务部、药学部、 加强医务人员抗菌药物知识培2016年12月 院感科 训和考核，加强抗菌药物使用督查后勤保洁工人能知晓 环境物表消毒隔离措施不到位并正确执行执行消毒2015年5月— 后勤中心、院感 加强保洁工人培训及督查2016年12月 科、护理部对策实施 DO? 确定多重耐药菌目标检测的种类? MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （M)? VRE：耐万古霉素肠球菌 ( V）? ESBLs：产超广谱酶的肠杆菌科细菌 （E）? CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRPA：耐碳青霉烯类绿脓杆菌PDR：全耐药细菌 （P）???（C）对策实施 DO?院感科联合微生物室和信息中心，使临床医生第一时间获得多重耐药菌患者信息对策实施 DO对策实施 DO?利用三级医院评审契机，向医务人员推广多重耐药菌应知应会对策实施 DO? 专职人员从制度、环境、人员操作、物品管理、织物、医疗废物处理督查多重耐药菌隔离措施落实情况，纳入各科室院感质控检查指标对策实施 DO?通过开展手卫生访谈、外科洗手比赛，手卫生知识竞赛等系列活动提高手卫生依从率对策实施 DO?设计手卫生图谱，为提高医务人员应用手消剂的舒适度，减少过敏，增加速干手消毒剂品种，统一放置对策实施 DO?院感专职人员每月对医疗区内物表环境的清洁消毒情况进行监督及反馈对策实施 DO? 每季度统计各科室医生、护士的手卫生依从率，感染性疾病隔离率，纳入绩效考核对策实施 DOA多部门、跨学科项目? 医务部、药学部、微生物室、院感科、临床科室、护理部、信息中心对策实施 DO?实施专项管理：