心力衰竭 循环系统疾病患者护理教学PPT课件.ppt

监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 （2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。 尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） 7.心理支持 8.健康指导： 避免诱因；用药指导；门诊随访指导。 病例分析 1．诊断分析 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、护理分析 不能平卧——半卧位。 心功能IV级、呼吸困难——卧床休息，吸氧，观察呼吸、湿啰音情况。 水肿、尿少——观察水肿、尿量、水电解质情况，低盐饮食。 病例分析 用强心剂和利尿剂——注意观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象。 焦虑——等心理问题心理护理。 用药知识缺乏——健康教育。 病例分析 *慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负荷过重所致。 *左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 *心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。 课堂小结 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 病例导入 见案例视频7 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.有哪些症状及阳性体征？ 2.为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3.心功能怎么分级？ 4.该病人心衰可能的病因是什么？ 一.病因和发病机制　　 1、心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎。 2、心脏负荷过重 ▲前负荷过重 ——如：心瓣膜反流性疾病等。 ▲后负荷过重 ——如：高血压等。 （一）病因 1.感染：★最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.治疗不当 4.循环血容量增加或锐减 5.身心过劳，情绪激动 思考：二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因？ （二）诱因 （三）发病机制 各 种 病 因 　 心肌收缩 力下降 心脏负担　 增加 心肌肥厚 心脏扩大 　神经内分泌变化　 心功能 正常 心力 衰竭 心功能代偿方式 心肌肥厚 左心衰竭　发病机理 左心压力增高 肺循环淤血 心排量减少 见动画14 右心衰竭　发病机理 右心压力增高 体循环淤血 见动画12 二. 临床表现 ★ 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少。 （一）左心衰竭 (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀 2、体征 （二）右心衰竭 1、症状：消化道症状 2、体征： 一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、 心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。 回顾肺心病体征 颈静脉征： 颈静脉充盈、怒张，搏动增强；肝颈返流征阳性。 （三）全心衰竭 左心衰表现 + 右心衰表现 I级 II级 III级 IV级 体力活 动不 受限制 体力活 动轻度 受限制 体力活 动明显 受限制 体力活 动重度 受限制 （四）心功能分级 三、检查及诊断 （一）检查 1、影像学检查 心脏大，左心衰肺淤血。 2、创伤性血流动力学监测　提示心功能下降。 3、心电图 心室（房）电压增高，电轴偏，提示心脏大，或心肌肥厚劳损。 肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现 左心衰竭 右心衰竭 （二）诊断要点 四、治疗要点 （一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、ACEI等