产科护理学 产后出血 产后出血.docVIP

PAGE PAGE 2 重庆医药高等专科学校教案（首页） 课程：产科学 单元（章） 分娩期并发症 课题：产后出血 学时 理论2学时 教学资源： 教具、PPT及教材（ 《助产学》 蒋莉 人卫版）、智慧职教平台 教学模式：讲授为主，讨论为辅 专业层次： 专科助产 授课日期 知识、能力与素质要求： 掌握产后出血的定义、身体状况及护理措施 熟悉产后出血的护理评估、处理原则 了解产后出血的病因 具有产后出血急救的能力 重难点： 产后出血出定义、身体状况、预防产后出血的措施 课后记： 任课教师： 蒋 莉 年 月 日 教研室主任： 年 月 日 教 学 内 容 及 方 法 备 注 组织教学 复习、案例导入 产后出血(Postpartum hemorrhage) 概述 定义：指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。 预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。 时间 胎儿娩出胎盘娩出 胎盘娩出产后2小时：80% 产后2小时产后24小时 希恩综合征(Sheehan syndrome)：产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 原因 子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 全身因素： 产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产妇合并急慢性的全身性疾病。 局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤维发育不良及子宫胎盘卒中 胎盘因素： 胎盘滞留:30min 胎盘剥离不全； 胎盘嵌顿； 胎盘粘连与植入:多次人流史 胎盘和胎膜残留。 软产道损伤： 急产； 子宫收缩过强； 产程进展过快； 胎儿过大； 保护会阴不当； 助产手术操作不当； 未做会阴侧切、切口过小等。 凝血功能障碍：少见难以控制。 妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。 妊娠并发凝血功能障碍：子痫、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。 子宫内翻 护理评估 健康史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂 身体状况 阴道流血过多（主要）。 准确测量出血量 鉴别出血原因 隐性出血：血肿 出血量的估计 容积法：量杯测定出血量 称重法：分娩后敷料(湿重) －分娩前敷料(干重) ＝失血量（g）（ml＝ g/1.05） (血液比重为1.05g=1ml) 贫血、休克的表现。 尿频、肛门坠张感及排尿困难。 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。 子宫底升高。 软产道可有裂伤。 凝血功能异常，出血倾向 诊断性检查 测生命体征及中心静脉压：改变体位收缩压下降﹥10mmHg,脉搏﹥20次/分，提示血容量丢失20～25%；中心静脉压﹤2cmH2O提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染 软产道检查、胎盘检查： 凝血功能检查 心理因素 处理原则：三大原则，注意分秒必争进行抢救 针对病因迅速止血； 补充血容量、纠正休克； 防治感染。 可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 恐惧：与大出血威胁生命有关。 潜在并发症：出血性休克。 护理措施 预防产后出血 妊娠期 加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。 高危妊娠提前住院。 分娩期 第一产程： 密切观察产程； 保证基本需要； 必要时用镇静剂。 第二产程 严格无菌； 指导使用腹压； 适时会阴切开； 应用缩宫素 胎头、肩娩出要慢； 第三产程 严禁过早牵拉脐带 按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤 产后期 产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖 止血 子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管及子宫切除。 软产道损伤所致的出血： 及时准切地修复是止血的有效措施。 血肿先切开，消除血肿再缝合。 胎盘因素：采取取、挤、刮、切。 取：取出宫腔内胎盘；胎盘部分剥离者，可徒手伸入宫腔，协助胎盘完全剥离完全后，取出胎盘。 挤：从腹部挤压宫底，使胎盘排出；胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，挤压宫底协助胎盘娩出。 刮：刮除小的残留的胎盘；胎盘部分残留者，徒手不能取出时，可用大刮匙刮去残留组织。 切：植入性胎盘应作子宫切除。胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准