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脑炎症状鉴别常规 【临床表现】 1．初期似流感，可有发热、头痛、咽痛、食欲下降、肌肉 关节痛及倦怠等。 2．颈项强直、呕吐等颅压增高表现。 3．神经系统症状有震颤、共济失调、颅神经麻痹。 4．视乳头水肿。 5．癫痫。 6．意识障碍，可出现嗜睡、昏迷，烦躁、谵妄、激动、兴 奋、发狂及认知能力下降等。 【病因及发病机制】 1．病毒为最常见的病原体，尚有一半的病例原因不明。是 脑的急性感染性炎症， 炎症反应发生于脑实质， 伴神经损害、 脑实质水肿、点状出血。病死率较高。 2．特异病毒为单纯疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒、麻疹 性脑炎、 HIV 脑炎。 3．非病毒性脑炎为弓形体感染、支原体、立克次体感染、 结核及螺旋体所致的脑炎。 4．免疫缺陷／ HIV 病人可见新型隐球菌感染、巨细胞病毒 感染、弓形体感染及李斯特菌感染。 【院前处理】 ABC ，维持生命体征平稳。 必要时气管插管、 降颅压脱水治疗。 【急诊科检查】 1．腰穿 (脑脊液分析 )： (1)常规／生化： 白细胞总数升高， 以淋巴为主； 蛋白升高； 糖正常。 (2)病原体检查：抗原一抗体分析、细菌培养、墨汁染色。 2．全血细胞计数：白细胞可升高或正常。 3．电解质、血糖、肾功能、肝功能检测。 4．全身中毒症状严重时可行血液中病毒、细菌的检测 (如 细菌培养、病毒抗原抗体、病毒培养等检查 )。 5．必要时测碳氧血红蛋白水平，毒物筛查。 6．头颅 CT ：除外出血、梗塞、梗阻性损害；疱疹性脑炎 可发生额叶或颞叶脑实质出血。 【诊断】 根据临床表现、脑脊液检查可确立诊断。 【鉴别诊断】 应与脑膜炎、脑脓肿、脑损伤、脑病、代谢性 疾病、肿瘤、药物或毒素、一氧化碳中毒、局部缺血、蛛网 膜下腔出血及败血症等鉴别。 【急诊科治疗】 1． ABC ，呼吸抑制的患者应行气管插管辅助呼吸。 2．纳洛酮可用于改善精神状态。 3．对有颅压升高者可予甘薅醇或甘油果糖脱水治疗。 4．非特异性治疗：糖皮质激素。 5．病毒感染者可予抗病毒治疗，如静脉给予阿昔洛韦。 6．控制癫痫发作可用安定、苯妥英钠、鲁米那等。 【留观和住院指征】 有条件者均应收住院治疗。 【出院指征】 病情稳定。 生命体征稳定。 无需进一步检查的其它情况。 治疗方案明确，出院后具备随访条件。