病区药品管理统一标准操作作业规程SOP.docVIP

病区药品管理标准操作规程（SOP） 一、病区备用药品管理 目标：经过健全抢救、高危药品等备用药品管理制度，使各项检验制度落实到位，预防出现过期、变质药品，出现药品不良事件；避免科室贮备药品数量过多影响成本控制；预防药品储存、养护不妥造成药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞 依据：《药品管理法》 适用范围：临床科室配置用药品各项管理工作 二、病区药品范围 抢救车药品、药品柜药品、冰箱内药品、大液体、患者自备（自理）药品。 药品柜药品包含抢救药品、高危药品，专科备药等。 冰箱内药品包含高危药品、专科备药、患者自备（自理）药品等，如：胰岛素等 品种、基数要求 1、抢救车内药品品种、基数由医院统一配置，统一目录清单格式、统一储存位置等。现我院抢救车内抢救品种15种，基数统一（ICU等例外） 2、药品柜内药品品种由各科室依据科室需要配置，由科室责任人提交备药计划，需药事管理和药品诊疗学委员会审核，各类药品按摄影应规范管理。 配置标准：药品确需临床应急必备，数量、品种不宜太多 ，既要确保临床用药需要，又要避免积压。品种、基数审核确定后标准上不再变动。 三、病区药品相关管理制度 1、高危药品管理制度 2、抢救药品管理制度 3、抢救等备用药品管理和使用制度 4、自备药品使用管理制度 5、相关表格：领用、补充记录表；领用必备药品申批表；补充必备药品审批表；科室抢救、高危药品、备用药品领用补充记录表等 四、病区备用药品各步骤管理要求 （一）高危药品 1、高危药品存放专用药架/药柜/专区，应标识醒目，全院统一设置警示牌 2、临床科室护士长指定专员负责本科室高危药品管理，制订本科室高危药品目录（全院统一清单格式），每日清点，严格交接 。定时检验药品养护、质量情况。 3、加强高危药品效期管理，做到“优异先出”、“近效期先用” 4、护理人员进行该类药品配制和使用时，需严格实施查对制度，而且实施双人复核 (二）抢救药品 1、统一储存位置、定位存放、统一规范管理、统一清单格式 2、抢救车内药品根据抢救车管理规范管理；药品柜内抢救药品要专柜/专区存放，固定地点 3、专员管理，实施抢救药品日交接制， 每日交接、清点 ，护士长每个月检验一次 药品养护、质量等情况 4、抢救结束后，应立即清点、登记、补齐药品，以备后用 （三）专科备用药品 1、固定品种及数量，按左进右出要求放置 （多批号） 2、科室专科备用药品品种及数量由临床科室申请，医院药事管理和药品诊疗学委员会审批 3、备用药品中含有麻醉、精神药品，必需填写邯钢医院《领用必备药品审批表》，并在审批表上填写所备药品名称，规格、数量等信息，药剂科立案。 4、冰箱内药品按摄影应管理制度管理，要求目录，温湿度设施、统计，定时检验养护、质量检验统计。 （四）全部备用药品要求 1、护士长对本科室全部备用药品负责，指定责任心强专员管理各类药品 2、护士对科室药品每日清点、交接（白班/夜班），护士长定时抽查，要统计。 3、各类药品目录品种、基数，统一清单格式 4、建立科室药品定时养护、检验统计，包含使用期、药品质量等。效期在六个月以上备用药品，可到药剂科进行调换 5、各病区过期及其它需要销毁药品不得自行销毁，过期药品应经过护士长主任签字后，统一退回药剂科进行报损处理，集中销毁 6、病区管理不善造成药品丢失及药品过期，损失由相关病区自行负担。 7、全部药品品种目录要在药剂科立案。 8、药品储存：依据药品种类、性质、储存条件分别放置，定数量、定位置，注射剂、内服药和外用药严格分开放置；易混淆药品分开放置，设置统一警示标志 9、遵照“优异先出、近期先用”标准；使用后立即登记备用药品、抢救、高危药品领用补充记录表，立即补充。 10、全部药品使用后填写对应《领用、补充记录表》 11、科室定时检验药品使用期，对六个月以内近效期药品填写《近效期药品记录表》，并对对应药品进行标识。 （五）备用药品领用、补充管理 为了加强各科室、病区抢救等备用药品领用、补充管理，规范领用、补充步骤，确保药品质量，确保患者用药安全有效 1、病房和科室药柜全部备用药品，只能便于病人应急使用 ，备用药品取用后应立即填写《科室备用药品领用、补充记录表》，抢救、高危药品应填写《抢救、高危药品领用、补充记录表》，凭门诊处方或病区领药单到药房进行补充基数药品。 2、备用药品中含有麻醉、精神药品，必需填写邯钢医院《领用必备药品审批表》，并在审批表上填写所备药品名称，规格、数量等信息。 3、领用备用药品新增科室及病区，确属临床急需等特殊情况，须填写邯钢医院《领用必备（基数）药品审批表》，药品明细参考专业相同科室、病区配置 4、科室、病区备用药品数量标准上不予补充。因特殊情况确需补充，须填写邯钢医院《补充必备（基数）药品审批表》，说明理由，并附补充药品明细，补充药品不得超出