创伤性休克医学知识.pptVIP

省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 控制术后感染为DCS第二个主要目的。复杂的肠管、胆道、膀胱和输尿管损伤,可置管引流、结扎、钳夹破裂或断裂的肠管两端而不做修补或吻合;较大或多支肠系膜血管损伤结扎止血后,即使有大段肠管出现血供障碍，也暂不行切除术而留待24~48 小时后再处理;对难以关腹者，为避免腹内压增高引起心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍（即腹腔间隙综合征）可采用补片等修复材料暂时关闭，避免腹腔二次污染，及体温、体液丢失。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 部分双瞳散大患者并非脑疝晚期,适用DCS 抢救。它可能是休克引起的一种生理极限表现,更加适用DCS 的创伤控制，有积极抢救价值。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 谢谢 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 抗休克裤（anti-shock trousers,AST）是一种无创性治疗措施,已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克的急救。 适应症: ①收缩压13.3kPa(100mmHg); ②骨盆骨折和腹腔内出血; ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 禁忌症: ①肺水肿;② 颅脑损伤、出血;③高血压；④胸内出血。 注意事项:①妊娠后期腹部不能充气,以免压迫胎儿； ②放气时应缓慢放气,放气过快可导致再休克；③下肢严重损伤者慎用； ④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 3. 一般措施⑴ 1 2 3 4 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 仰卧头低位 下肢抬高20°~30° 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位 注 意 保 暖 心电 血压 呼吸 氧饱和度 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 一般措施（2） 5 6 7 8 补 充 血 容 量 改 善 低 氧 血 症 纠 正 酸 中 毒 留 置 导 尿 管 监 测 尿 量 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 4. 血管活性药物 多巴胺 轻、中度休克:5-20μg/(kg·min) 重度休克:20-50μg/(kg·min) 与间羟胺联用,100～200μg/min 多巴酚 丁　胺 心功能减退:2.5-10μg/(kg·min) 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速: 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min 异丙肾 上腺素 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 血管活性药物（2） 去甲肾上腺素 增加冠脉血流量,减少肾血流量: 4-8μg/min 肾上 腺素 心肺复苏:0.5-1mg静推, 可多次应用 间羟胺 与多巴胺联用, 100～200μg/min 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 注意事项: 休克早期:不宜使用血管收缩药物,因微血管已处于痉挛状态,如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。 休克晚期:微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊,因此要正确处理血压与组织灌流的关系,针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 5. 补充血容量 晶/胶比2.5~3：1 Hct0.25或Hb60g/L时,补充RBC 失血量的2~4倍 速度和量根据监测结果调整 补液原则 补液量 补液种类 实施 先快后慢 速度和量根据监测结果调整 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 血压 脉搏 尿量 CVP 红细胞压积等 有条件可行血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标： 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP：5.1~ 10.2cmH2O 省卫生应急基础和专业技能培训班 * 2021/2/11 补液评价和监护 1 休克纠正：生命体征平稳、肢体变暖 2 补液量不足：5~10min输液200ml后 血压不变 3 心功能不全：补液量足，无出血， 而血压仍低 4 交感神经过