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2021/2/21 * 第五节、肝海绵状血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤 一、病因:不明。 二、临床表现: 隐匿型 腹块型 内出血型 瘤蒂扭转型 2021/2/21 * 三、诊断 1、女性,30-50岁 2、B超:强回声 3、CT:充填良好 4、MRI:T1低信号,T2为高信号 四、治疗 1、观察随访（小） 2、手术治疗:肝切除,捆扎 3、放射介入:肝动脉栓塞 4、放疗 2021/2/21 * 第六节、肝囊肿 非寄生虫性囊肿 一、病因 二、病理 三、临床表现 多数无症状 压迫症状 腹痛、腹块、黄疸 2021/2/21 * 四、诊断 B超 其他（CT、MRI） 五、治疗 观察、随访 B超引导下穿刺抽液 手术（囊肿开窗术等） 2021/2/21 * 门静脉癌栓 2021/2/21 * 肝癌肝内转移 2021/2/21 * 肝癌骨转移 2021/2/21 * 肝癌肺转移 2021/2/21 * 肝癌破裂 2021/2/21 * 七、肝癌的诊断 1个核心:早期 2个要求:定性诊断,定位诊断 3个要素:有临床表现者或高危人群 +血清学依据+影像学依据 2021/2/21 * （一）肝癌诊断的基本方法 1.临床表现:症状+体征(中晚期） 高危人群（早期） 2.血清学检查(定性诊断) ? 肝癌标志物:AFP,AFP异质体, 异常凝血酶原 20余种 ? 肝功能、HBV、HCV感染指标 3.影像学检查(定位+定性诊断) 胸片、B超、CT、MRI、血管造影等 2021/2/21 * 甲胎蛋白（AFP） 简要历史 检查方法及正常值:放射免疫法 1-20μg/L 肝癌阳性率:60-70% 诊断标准: AFP≥400μg/L,1个月,AFP≥200μg/L, 2个月,排除活动性肝病,无妊娠和生殖腺胚胎 源性肿瘤,肝癌诊断成立。 AFP 20-200μg/L,密切随访可发现早期肝癌。 2021/2/21 * 2021/2/21 * 2021/2/21 * 2021/2/21 * 2021/2/21 * 2021/2/21 * (二）肝癌的早期诊断和小肝癌 早期诊断的方法 对象:高危人群——男性,年龄＞40岁,肝炎史,慢 性肝炎或肝硬化 筛选:高危人群的普查 定期体检、专科门诊 方法:AFP+B超(CT或MRI) 小肝癌 概念:直径≤5cm→≤3cm→≤2cm 高危人群+AFP+B超(CT或MRI)→诊断成立 2021/2/21 * （三）AFP阴性肝癌的诊断 AFP阳性率:60～70% 其它肿瘤标志物:异常凝血酶原、 α1-岩薄糖甙酶 诊断方法 临床表现、高危人群 其他肿瘤标志物 肝功能,HBV、HCV感染指标 B超、CT、MRI 必要时肝穿刺活检 （四）鉴别诊断 1、AFP阳性对象的鉴别诊断 妊娠和生殖腺胚胎源性肿瘤 转移性肝癌 慢性肝炎 良性家族性AFP升高 2、AFP阴性对象的鉴别诊断 肝海绵状血管瘤 转移性肝癌 肝囊肿 肝脓肿 肝脏其它肿瘤 2021/2/21 * (四）、鉴别诊断 一、AFP（+）病例的鉴别诊断 活动性肝炎 妊娠 生殖腺、胚胎源性肿瘤 二、AFP（—）病例的鉴别诊断 转移性肝癌 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝包虫病 2021/2/21 * 2021/2/21 * 2021/2/21 * 2021/2/21 * 八、肝癌的治疗 多种方法:外科和非外科 3种常用:切除、TACE、PEI 原则:早期诊断、早期治疗,根据不同病情进行综合治疗 2021/2/21 * （一）肝癌的治疗方法及其选择 方法 外科: 手术切除(肝切除术) 肝动脉结扎(HAL) 肝动脉化疗栓塞(HAE) 肝动脉化疗泵置入(DDS) 微波、激光、射频、冷冻(冷和热) 肝移植 非外科:经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、 TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI)