护士执行医嘱中应注意的问题发百度文库课件.pptVIP

2021/2/6 * 学习《侵权责任法》 自2002年起,医疗案件就适用举证责任倒置,医疗机构的举证一直处于被动和压力状态。 《侵权责任法》对此做了改革,这对医疗机构是一个好消息。但我们也要注意,当出现诸如“伪造”、“篡改”、“销毁”病历等情况时,则无须审查诊疗行为是否正确,直接推定医疗机构有过错,必须承担法律责 任。而衡量“伪造”、“篡改”、“销毁”的 标准就是是否遵守法定书写和修改制度。 2021/2/6 * 学习《侵权责任法》 《侵权责任法》对医疗损害规定两种举证责任,即: 一般情况下由患者承担过错举证责任,特殊情况下推定医方有过错,也就是加重医方的举证责任。 《侵权责任法》第58条就是过错推定责任。 2021/2/6 * 落实《护士条例》 《护士条例》护士义务中关于违法违规医嘱的规定成为护理管理的热点。护士如执行了违法违规医嘱有无责任?如有,将如何定性?两方观点: A:护士执行违法违规医嘱,明显违背《护士条例》关于护士义务十七条之规定,应承担一切相应后果。 B:如非明确错误医嘱,或者护士已经提出疑问而由于医师拒绝等原因而导致继续执行而产生后果,护士无责任。 2021/2/6 * 落实《护士条例》 《护士条例》为护士应对违法违规医嘱明确了应对方向,相关案例则为护理管理敲响了警钟,对违法违规医嘱的监管势在必行。否则,等待我们的,很可能会登上法律的审判台。 2021/2/6 * 落实《护士条例》 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗方案具有监管的责任。护士执行有违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱,由此产生后果的,护士应承担相应的法律责任。 医生执意不改,护士应及时报告。若继续执行该错误医嘱导致后果的,护士同样须承担连带责任。 2021/2/6 * 落实《护士条例》 责任轻重判断——行政处分:责令改正→给予警告→暂停执业活动→吊销其护士执业证书 造成医疗事故的,按照《医疗事故处理条例》相关规定处理。 2021/2/6 * 规范执行医嘱与保障患者安全 临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的,要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全,所以无论在什么情况下,临床各环节的人员有效配合和沟通是保证患者安全的重要环节。 2021/2/6 * 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。 主要措施: 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行有效沟通,做到正确执行医嘱,不使用口头或电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时医嘱,护 士应向医生重述,在执行时实施双重检查。 2021/2/6 * 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。 主要措施: 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使用。 2021/2/6 * 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之五:提高用药安全 主要措施: 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 2、有误用风险的药品管理制度／规范。 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应 有严格核对程序,且有签字证明。 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要 注意药物配伍禁忌。 2021/2/6 * 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 5、输液操作规范与安全管理制度,有预防输液反应措施,医院能集中配制或病区有配制专用设施。 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明。 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。 8、合理使用抗菌药物。 2021/2/6 * 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应当只包含一个内容、并注明下达时间,应当具体到分钟。 1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书 写。医嘱内容应当准确、清楚,每项医嘱 应当只包含一个内容,并注明下达时间, 采用24小时制应当具体到分钟。 2．静脉输入多种药物时,应合理分步开出医 嘱,护士严格按医嘱分步执行。 3．医嘱不得涂改。需要取消时,应当使用红 色墨水标注“取消”字样,医生签全名,并 通知护士。 2021/2/6 * 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 4．长期备用医嘱（PRN医嘱）应写在