疏肝理气治胃病.docx

疏肝理气治胃病 1 依照传统的中医理论，胃是水谷之海、多气多血之腑，生 理上胃主受纳而不藏， 喜条畅而恶抑郁， 病理上由于各种病因侵 犯胃腑，如：寒热不均、饮食失节、情绪紊乱，或因脾胃自身失 调而产生气血瘀滞，则胃病易生。肝主疏泄而藏血，因而肝与气 血运行密切相关，气血瘀滞时亦应责之于肝。此外，肝气犯胃是 胃病产生的常见因素 (木乘土―依据五行学说 ) 。因此，疏肝理气 是治疗胃病的非常重要的一个方面。 临床实践也证明： 治疗有些 胃证时如果处方中未包含疏肝理气之药，就难以奏效。 1 临床应用 临床上常选用气薄质清，能有效疏理肝胃不和之气的中药， 如：柴胡、香附、佛手、木香、枳壳和陈皮。常用处方如：四逆 散、柴胡疏肝散和金铃子散。胃脘疾病可归纳为以下 8 种证型。 脾胃气虚 证见：胃脘隐痛日久，饥则痛甚，食后痛缓， 或痛势绵绵休无止时，纳减，便溏，头晕乏力，苔白薄腻，脉弦 缓。证以痛势缓、病程长为特点。常用方药：党参、茯苓、焦冬 术、炙甘草、 广木香、陈皮、炒扁豆、 焦谷麦芽、 玫瑰花、 苏梗、 佛手、杭白芍。 加减： (1) 若泛吐清水，可加代赭石、旋复花以镇降肝胃之 逆气。 (2) 若腹痛肠鸣，便溏明显者，乃肝气乘脾为主，可加防 风炭而成痛泻要方，另加车前草利小便以实大便。 肝胃寒凝 证见：胃痛暴作或隐隐，喜暖喜按，口不渴， 喜热饮，苔薄白，脉弦紧。常用方药：吴茱萸、炮姜、党参、炙 甘草、杭白芍、制香附，娑罗子、玫瑰花、广木香、佛手。 肝胃郁热 证见：胃脘胀痛，有灼热感，嘈杂不舒，嗳 气泛酸，口干味苦，或见口舌糜烂，牙龈肿痛，大便燥结，苔薄 黄，舌质红， 脉弦数。常用方药：黄连、 吴茱萸、 红藤、蒲公英、 绿萼梅、川楝子、香附、八月扎。 加减： (1) 胃酸过多，可用乌贼骨、象贝以抑酸和胃。 (2) 胃酸过少，则用乌梅以促进胃酸分泌。 (3) 若口干甚，舌干少津， 苔光，脉细者乃热伤胃阴，当酌加北沙参、麦冬、川石斛、天花 粉以滋养胃阴。 (4) 大便干结，则用火麻仁、炙瓜蒌仁以润肠通 便。 食结胃腑 证见：脘腹胀甚而痛，不思饮食，嗳腐吞酸 或呕吐不消化食物，便溏不爽，苔白腻或黄腻，脉弦滑。常用方 药：广木香、杭白芍、生甘草、川朴、焦冬术、茯苓、陈皮、枳 壳、焦谷麦芽、鸡内金。 加减：若食积湿滞化热则加用黄芩、川连以清热化湿。 胆胃不和 证见：右胁疼痛牵及胃脘甚或肩背，嗳气， 口苦，纳减，苔黄薄腻，脉弦。患者多有胆囊炎、胆结石病史。 常用方药：柴胡、炒枳壳、杭白芍、生甘草、川楝子、鸡内金、 金钱草、广郁金、忍冬藤、蒲公英、黄芩、制军。 肝血不足所致肝胃不和 证见：胃脘疼痛，胸闷嗳气， 纳减，头晕乏力，寐劣心悸，面色不华，唇甲色淡，舌淡脉细。 常用方药：当归、白芍、炙甘草、茯苓、柴胡、大枣、淮小麦、 枸杞子、佛手、玫瑰花、绿萼梅、焦麦芽。 加减：若兼见头昏胀痛，恶心，烦躁，则属阴虚阳亢，可用 生地、麦冬、川石斛、钩藤、石决明、代赭石、白蒺藜以平肝潜 阳。 肺胃痰滞 证见：胃痛脘痞，痰多，胸闷，泛恶，纳食 呆钝，苔白腻， 脉滑。常用方药：制半夏、 茯苓、陈皮、生甘草， 杏仁、旋复花、淡竹茹、 代赭石、炒枳壳、川朴、苏梗、玫瑰 花。 瘀血阻胃 证见：胃脘刺痛，痛处固定，舌见瘀斑或泛 紫，脉弦涩。常用方药：当归、赤芍、白芍、炙甘草、玫瑰花、 延胡索、橘络、郁金、旋复花、女贞子、墨旱莲。 加减：若胃痛继见呕血便血，用墨旱莲、仙鹤草收敛止血， 藕节、参三七止血而不留瘀，加党参、黄芪以益气调血。 2 结语 鉴于疏肝理气在胃病治疗中的重要性， 临床上需注意选择味 薄、气清之品，所用计量亦轻。盖气机郁滞变换不定，唯轻清灵 动而不重浊滋腻之品调理气机最佳。 且肝胃性刚而脾性柔， 过刚 易伤肝胃，过柔则易伤脾。故切记用药清轻，点到即止，以平为 期。 Treatment of Stomach Disorder Through Liver Qi Regulation ZHANG Shu-yan (Zhejiang Province Hospital of TCM ， Hangzhou 310006， Zhejiang ，China) ：This paper emphasizes the regulation of liver Qi in the treatment of stomach disorders and discussed recipes for the eight types of stomach problems. Keywords：stomach disorder ； treatment of TCM ； regulating liver Qi According to Traditional Chinese Medical theo