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疝修补术回顾及进展无张力 疝是人体组织或器官一部分离开了原来的部位， 由于身体体 腔内部并不是完全封闭的， 所以会有间隙， 而这部分组织通过了 间隙或者由于各种原因造成的空隙以及相对来说不那么厚实的 部分进入了体腔的另一部位，从而致病。可以在身体各处出现， 在各种疝中，腹股沟疝是发生最频繁的，占腹外疝的 90%以上。 根据区域流行病学调查显示我国腹股沟疝发病率为 0.3%-0.5%； 60 岁以上老年人的腹股沟疝患病率达 1%-5%[1]。成人腹股沟疝 不能自愈，手术治疗是目前公认的治愈方法。 1989 年 Lichtenstein 第一次提出疝无张力修补术概念 [2] ，成为手术治 疗疝并修补发展过程中的一次巨大的创新。 经过 20 多年的发展， 腹股沟疝无张力疝修补手术也不断变化创新。 本文意在回顾腹股 沟无张力疝修补术的变化过程， 总结各种腹股沟疝无张力修补术 的方式方法，探讨腹股沟疝无张力修补术目前存在的一些问题。 开放式腹股沟疝无张力修补术 比起此前的手术治疗方式， 开放式无张力疝修补术所造成的 创口更小，患者所感受到的疼痛更轻， 术后的并发症也更不常见， 术后恢复快等优点。使腹股沟疝复发率由原来的 10-20%下降至 1-4%[3] 。 1.1 平片修补术 1989年， Lichtenstein 第一次开展了无张力平片修补术疝 修补术， 他使用的是生物合成材料， 他把材料置于腹股沟管后壁 前方并且将该补片平铺， 外侧超过内环上 2-3cm 处，上缘与腹外 斜肌背层缝合， 不仅加强了腹壁薄弱区的强度， 而且对内环口进 行了重塑。 避免了对腹股沟区正常组织生理解剖结构的干扰， 从 而有效地降低复发率。 这种手术方式因操作方法简单， 技术难度 不高。 疝环填充式修补术 1993年Rutkow和Robbins对补片进行了改良。先将疝囊高 位结扎，用一圆锥形网塞填充内环口，分散腹内压，再用人工网 平片修补腹股沟管后壁。国内有报道指出，相对于平片修补，疝 环填充式修补术术后复发率低， 但是术后疼痛感、 异物感更明显。 millikan 术改良了疝环填充式修补术，在疝囊颈部切开腹横筋 膜，于疝内环口高位充分游 ?x 疝囊，进入腹横筋膜后的腹膜前 间隙，置入网塞。术后异物感和疼痛感明显下降。 1.3 普里灵修补术 1998年 Gilbert 己无缝合疝修补技术为前身，发明了疝修 补的专用器材普里灵装置。 该术式使用两层网片， 下层网片通过 疝环植入，固定于腹膜前间隙，外层补片置于精索后，借助腹腔 内自然压力将网片紧贴于腹壁， 再经两层补片间的结合体对疝环 进行修补。其全面修复耻骨肌孔， 从根源上解决了疝的发生途径， 可用于复发疝和复杂疝。 但术中解剖层次复杂， 在分离腹膜前间 隙时有可能损伤腹壁下血管， 对术者要求高， 需熟悉腹股沟区域 解剖结构的医生才能完成。 腹腔镜下腹股沟疝修补术 近年来， 以腹腔镜为治疗手段的微创手术技术不断发展， 也 应用到了疝修补手术中； 而腹腔镜在疝修补术中的应用也有自己 的长处及缺点。 最主要的缺点是与全身麻醉伴随的高风险和高费 用。优点是创伤小，术后疼痛轻，住院时间短 m因其特点，腹腔 镜下腹股沟疝修补术也有其相应的适应症： （1）复发疝和双侧疝； （2）需要尽快恢复体力活动的病人； （3）具有腹膜前修补指征的人群，如腹横筋膜薄弱、直疝 或复合疝及存在腹内压增高因素的病人 [4] 。 经腹膜前补片植入术 1990年 Schultz 等最先借助腹腔镜进行疝囊填塞，关闭内 环口，利用补片进行缺陷修复 [5] 。该手术容易学习和掌握。手 术时间较TEP短，但手术需进入腹腔，有导致发生肠粘连、内脏 损伤、肠梗阻、戳孔疝的风险，损伤较大。近年来， TAPP术又 有了新的发展，对于缺乏经验的初学者， TAPP手术时可用液体 注射辅助腹膜前解剖 [6] 。单孔经腹腹膜前疝修补 （singleincision transabdominal preperitoneal repair ， SLTAPP通过脐入路行TAPP手术，美观效果高，病人易于接受， 在嵌顿性疝及难复性疝中均可使用，但绞窄性疝除外 [7] 。 完全腹膜外补片修补术 1992年， Dulucq 第一个实施了腹腔镜下不直接进入腹腔的 腹股沟疝修补术。 近年来还出现了单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补 术（ laparoendoscopic single-site surgeryfor totally extraperitoneal endoscopic heriniasurgery , LESS TEP 可 应用于开放性手术后复发的患者，其预后与原发性疝病人相同 [8] 。 补片的发展 在刚开始使用补片修补时， 大家采用了丝织物和不锈钢等合 成材料来修补疝环。