疼痛信念的概念界定.docx

疼痛信念的概念界定 分类号 B845.1 DOI：10.16842/jki.issn2095-5588.2016.03.009 前言 疼痛是影响健康的一大问题， 尤其是伴随慢性疾病而来的疼 痛更是给病人及其家庭带来不可估计的损失 (Turk Rudy ， 1992)。人们为治疗疼痛而在医疗领域投入巨资，但慢性疼痛的 时间属性使它很难从药物治疗角度取得短期快速效果。 疼痛不但是一种感觉，而且是一种情感的表现(贺婷，张美 芬， 2011)。 1965年，随着门阀控制理论( the gate control theory ， GCT)( Melzack Wall， 1965 )的出现，解释和研究 疼痛的范式开始转变。 这一理论综合了前沿研究和临床现象的特 点，试图解释伤害性信息传输的神经机制。在该理论的引导下， 各种生物 - 心理学模型也依次诞生， 心理学渐渐被纳入疼痛研究 的主流课题， 并用于指导临床实践(王锦琰，罗非， 2006)。 越来越多的研究证实， 疼痛是一种复杂的知觉体验， 受很多心理 社会因素的影响，包括情绪、社会环境、社会文化、生物遗传因 素、个人对疼痛含义的理解以及信念、态度、预期等。认知行为 模型是解释慢性疼痛的适应和治疗的基础， 这个模型认为病人的 疼痛信念在疼痛适应中发挥关键作用( Lewandowski， 2004 )。 DeGooc和Shutty Jr (1992)认为，病人的疼痛信念在疼痛知觉、 身体功能和对治疗的反应方面有关键作用。 由上可知， 疼痛评估 不应只重视患者的生理病理变化， 应同时深入探讨疼痛认知层面 中疼痛信念的影响（ Turk Rudy， 1986 ）。本文就疼痛信念这 一认知因素进行研究述评， 力图使疼痛信念的概念清晰化， 为后 续研究和临床实践提供可借鉴的切入点和依据。 疼痛信念的定义 疼痛信念是一个复合词， 重点在信念。 信念作为一种知觉镜 或者解释事件的“图式”， 是对现实的假设推测， 进而塑造了个 体对环境的理解（ Lazarus Folkman， 1984 ）。疼痛信念是个 人对自己疼痛经历的感受及认识， 表现个体对疼痛的概念及疼痛 对个人的意义，反映出一个人对疼痛经验的评价（ Jensen， Turner ， Romano， Karoly ， 1991 ）。一个人的疼痛信念可 以直接影响情绪和其应对疼痛的努力程度（ Geisser ， Roblinson ， Riley ， 1999 ）。由上可知，疼痛信念主要是一 个人对外界疼痛信号做出的评价， 由此决定个人应对疼痛的反应 是否有助于疼痛的缓解和情绪的改善。 疼痛信念与知识、知觉、评价的区分 知识-信念-行为理论认为， 患者的知识信念和行为紧密联系 在一起，信念起到重要的中间作用。由此可知，知识和信念有不 同的含义，“知识”是指患者通过各种途径和渠道所获得的与健 康相关的知识和信息， 知识对疼痛信念的形成具有前提和基础作 用（马丽丽， 王文丽， 赵丽萍， 2013 ）。“信念”构成人类 认知的一部分， 是激励人们按照自己的观点和原则去行动的一种 需要系统， 表现在主体对某种观点原则和理想的深信不疑， 具有 综合性、稳定性和持久性的特点。 另外，“信念”和“知觉”“评价”等概念容易混淆。 “知 觉”涉及对输入的伤害性刺激的理解和识别疼痛的类型（比如， 刺痛、灼痛等）。对疼痛的知觉包含疼痛和伤害性刺激的复杂关 系，对此关系的全面了解需要考虑大脑编码信息的中枢生理机制 和影响知觉的次要心理过程 （Main Watson， 1999 ）。“评价” 指疼痛归因的意义， 它会影响后续行为。 评价受到每个人信念的 影响并会终生发展 （ Turk Okifuji ， 2002 ）。评价过程所依 据的假设是人们在不断评价他们与环境的关系。 Folkman 和 Greer（ 2000） 把评价过程分为两类：初级评价和次级评价。初 级评价指评价真实的或威胁性变化对个人的意义， 次级评价指评 价真实的或威胁性变化的应对方式。 初级评价包括评价已发生的 威胁性信息或指向机遇的挑战，因此，受个人信念的影响，对诸 如诊断风湿病等事件的评价也许会因个体归因的不同而不同。 次 级评价与个人控制或改变环境的程度有关，比如无助感和内控 点，这些信念在次级评价中至关重要。 疼痛信念的分类 疼痛信念的种类繁多，目前尚无统一的分类。 Williams ， Robinson 和 Geisser （ 1994）提出，对于信念，最好不要从其真 伪上作判断， 而要看其能否有效调节所持信念者的社会功能。 因 此从信念的社会调节功能层面上说， 基本上可以将疼痛信念分为 积极信念和消极信念。积极信念主要包括自我效能 ( selfefficacy )和控制信念(