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皮肤NK/T细胞淋巴瘤的观察及护理 皮肤的结外 NK/T 细胞淋巴是一种侵袭性肿瘤疾病，进行性 发展。临床常表现为无症状、紫红色或肤色的结节和肿块 , 易形 成溃疡 , 但皮损也可呈斑疹、丘疹、环形斑块、 浸润性红斑、红 斑或肿块上水疱等 ,可伴发热、消瘦等症状 [1] 。2008年 2月 20 日我科收治一例皮肤的结外 NK/T细胞淋巴瘤，经治疗好转出院。 现将护理报告如下： 临床资料 病历资料 患者女， 20 岁，因全身皮肤红斑、丘疹、坏死、溃疡、结 痂反复 2年，加重 10余天，于 2008年 2月 20日入院。患者于 2年前无明显诱因腹部皮肤出现散在暗红色斑点， 伴间断性发热， 每半月一次，最高时达 39.5 C,无咽痛、咳嗽，皮疹渐增多、 增大，渐蔓延全身， 并出现黑色坏死、 溃疡、化脓， 无关节肿痛， 无口腔溃疡及眼损， 给予“激素、 秋水仙碱、 四环素、维生素 E” 等治疗，间有少量新发皮疹，近 1 个月前，停用秋水仙碱改为 MTXIOmgqw治疗，10余天前皮疹明显增多，皮肤坏死溃疡处出 现较多脓性分泌物，渗液多，在当地医院予“ DXM 1Omgx4d, PG 640万UX 4d”等治疗无显效，门诊拟“皮肤血管炎”收入院。 体格检查 T: 38.5 C, P： 102 次/ 分，BP: 110/70mmHg 内科系统检 查未见异常 专科情况 躯干、四肢散在较多红斑、丘疹、坏死、深溃疡，伴黑痂、 脓性分泌物、渗液，四肢皮疹为重，伴较多炎症后色素沉着或减 退斑，口、眼、外阴粘膜未见糜烂、溃疡和脓性分泌物。 1.4 实验室检查 血常规：WBC18.8% 109/L，中性粒 14.14 X 109/L，单核 1.63 X 109/L , PLT346X 109/L ESR: 57.00mm/h 风湿组合 1 中： ASO RF正常，CRP:35.00mg/L(0?3)淀粉样蛋 白:393.00mg/L(0?6.40 体液免疫五项：IgG正常 IgA5.46g/L(1.45?3.45) IgM0.21g/L(0.92?2.04) C3 1.36g/L(0.79~1.17) C4 正常 EB病毒检查示：VCA-IgG(+)血培 养结果：无细菌、真菌、厌氧菌感染手腕部溃疡分泌物培养两次 均为： 金黄色葡萄球菌。 病理诊断， 皮肤 :NK/T 细胞淋巴瘤； 鼻： NK/T细胞淋巴瘤。 治疗过程 观察指标 注意观察患者全身皮疹的发展、 皮疹溃疡的愈合情况。 用药 过程中密切监测患者的体温、血压、血糖及电解质的变化，定时 检查血钾、钠、氯等电解质和肝功能的变化。测量体温 4 次/天、 血压2次/天，体温超过38.5 C时，给予冰敷、饮水等物理方法 降温，出汗多时及时更换衣服。通过观察用药后的不良反应，以 评价治疗效果及安全性，对严重并发症及时处理。 护理措施 2.1 皮肤护理 ①指导患者保持皮肤的清洁、干燥；②用温水洗浴，忌用刺 激性清洁用品，避免接触化学制品；③溃疡、糜烂创面用 3%硼 酸湿敷 Bid ，湿敷前用生理盐水或 3%硼酸溶液清洗创面， 然后用 6?8层的无菌方纱以不滴水为度敷在溃疡创面上，纱布与创面 要充分接触，每次敷30?60分钟，湿敷的面积不超过人体体表 面积的 1/3 ，湿敷过程中保持纱布的湿度，定时加硼酸水； ④湿 敷后用氦氖激光照射 Bid、每次15?20分钟；⑤临睡前聚维酮 碘封包；⑥病人服应柔软、宽松，及时更换污染的被服。 2.2 预防感染 由于患者全身均有散在的皮疹、 溃疡， 尤其是四肢有较多较 深溃疡，其中双手腕部溃疡面大达 4X4cm最深的溃疡达1cm, 腕部脓分泌物培养为金黄色葡萄球菌。 在治疗中使用激素和免疫 抑制剂， 又极易继发全身感染， 预防感染的发生的护理措施就显 得极其重要。护理上我们给予保护性隔离：①如开窗通风，尽量 使空气流通；②床单位紫外线消毒 15?30min/d，地面、床头柜 用健之素500mg/L消毒2次/天；③限制家属探视时间及次数； ④病人床单、 衣被最好经高温消毒； ⑤患者尽量避免去公共场所， 必要时外出（如做B超、心电图时）戴口罩；⑥换药、湿敷时， 动作要轻柔，注意无菌操作。 心理护理 本例患者为青年女性， 且本病症状反复发作， 病情进行性加 重。全身皮肤多处溃疡， 大剂量的激素治疗使患者的容貌发生改 变，同时担心自己的疾病给家人带来负担，担心治疗效果，从而 产生极大的心理压力。患者初入院时，拒绝与人交流，有较强的 自卑感，同时又特别容易语言过激，脾气暴躁。针对患者的这些 心理特点， 在患者住院期间我们加强与患者沟通， 避免语言上的 冲突，做到语言要温柔，护理上主动热情，态度和蔼，掌握病人 的性格特点、心理变化，理解病人的处境和情绪变化，以高度的 责任心和同情心关心