盐酸溴己新葡萄糖注射液与多种抗菌药物的临床配伍-精选文档.docxVIP

盐酸溴己新葡萄糖注射液与多种抗菌药物的临床配 伍 肺部感染是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症， 可由病原 微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，其治疗原则主 要以抗感染治疗为主，同时予以止咳、祛痰、控制体温等对症支 持治疗， 痰液不能排除可影响抗感染治疗的效果。 盐酸溴己新有 较强的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液， 抑制杯状细胞和黏液腺体合成糖蛋白，使痰液中的唾液酸减少， 减低痰液黏度， 便于排出， 并有促进呼吸道黏膜的纤毛运动作用 [1] 。我科在联合使用盐酸溴己新葡萄糖注射液与注射用阿莫西 林舒巴坦、注射用头孢曲松钠时，在更换液体后，输液管内出现 白色浑浊，提示存在配伍禁忌。 临床资料 病例 1：患者，男， 57 岁，诊断为慢性支气管炎急性发作、 肺部感染。遵医嘱予以注射用阿莫西林舒巴坦 1.5g+0.9% 氯化钠 注射液100ml，静脉滴注；在药物静滴结束后，用同一输液器续 滴盐酸溴己新葡萄糖注射液 1 00m l ，在更换药品后输液管内出现 白色浑浊，立即拔除，未发生不良反应。 病例 2：患者，男， 69 岁，因慢性阻塞性肺病急性加重入院 治疗，遵医嘱予以头抱曲松 2g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴 注；随后用同一输液器静脉滴注盐酸溴己新葡萄糖注射液 100ml， 输注 3min 后，发现输液管内呈乳白色混浊并有少量白色絮状物 生成，立即拔除输液管，患者精神、面色无改变，体温、呼吸、 心率无明显异常。 药物配伍实验及结果 为验证盐酸溴己新葡萄糖注射液与注射用阿莫西林舒巴坦、 注射用头孢曲松钠是否存在药物配伍反应，我们做了如下实验， 并对我科常用的其他抗菌药物与盐酸溴己新葡萄糖注射液的配 伍稳定性同时进行了考察，现报道如下。 2.1 材料与药品 盐酸溴己新葡萄糖注射液（江西科伦，批 号：A121221B2）、注射用阿莫西林舒巴坦钠（华北制药，批号： 121127）、注射用头孢硫脒（广州白云山，批号： 3134030）、 注射用头抱呋辛钠（葛兰素史克，批号： M459，注射用头抱曲 松钠（上海罗氏，批号：SH1593、注射用头抱他啶（广州天心， 批号： 121056），注射用头抱哌酮钠舒巴坦钠 （辉瑞制药， 批号： 1339026）、注射用美罗培南（深圳海滨，批号： 3130112002）、 盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业，批号：、阿奇 霉素注射液（苏州长征，批号： 1210161）、 0.9%氯化钠注射液 （石家庄四药，批号： 111015803），一次性注射器、一次性试 管等，所有药物及注射器均在有效期内。 2.2 方法与结果 室温下，将注射用阿莫西林舒巴坦钠、注 射用头抱硫脒、注射用头抱呋辛钠、注射用头抱曲松钠、注射用 头抱他啶、注射用头抱哌酮钠舒巴坦钠、注射用美罗培南、盐酸 左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液分别用 0.9%氯化钠注射液 溶解并稀释至临床常用浓度。用注射器抽取上述药液 2ml，分别 加入到10ml盐酸溴己新葡萄糖注射液中，混合并放置 5min，观 察混合药液的外观，见表 1。 讨论 本实验证实盐酸溴己新葡萄糖注射液与阿莫西林舒巴坦钠、 头孢曲松钠、 头孢哌酮钠舒巴坦钠、 美罗培南之间存在配伍禁忌， 与文献报道一致[2?5];而头抱硫脒、头抱呋辛、头抱他啶、左 氧氟沙星及阿奇霉素与盐酸溴己新葡萄糖的配伍溶液并未发生 明显变化。 张兰等报道， 注射用乳糖酸阿奇霉素与盐酸溴己新葡 萄糖注射液配伍后可发生白色沉淀， 而本实验中未见阿奇霉素注 射液发生配伍反应， 考虑主要与其制备工艺和辅料有关。 关于盐 酸溴己新葡萄糖注射液与抗菌药物的配伍反应， 笔者检索了 CNKI 数据库，此类配伍反应已有多篇报道，涉及多种抗菌药物。除上 述药物外， 有报道与盐酸溴己新葡萄糖注射液存在配伍禁忌的抗 菌药物还有：氨苄西林、阿洛西林、氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西 林克拉维酸钾、头抱唑啉、头抱拉定、头抱替安、头抱孟多酯、 头抱哌酮、头抱甲肟、头抱米诺、克林霉素、庆大霉素、硫酸阿 米卡星、奥硝唑、磷霉素钠等。 溴己新为半合成鸭咀花碱衍生物， 有一定的弱碱性， 在弱酸 条件下较稳定， 临床常用其盐酸盐。 盐酸溴己新在水中极微溶解， 在乙醇中微溶，目前国内多数厂家对其注射剂的 pH控制范围为 3.4?4.4 , pH升高可导致溴己新游离碱的析出而沉淀。现行的 药物配伍禁忌表、 药物临床信息参考及药品说明书中均未对盐酸 溴己新的配伍做出明确规定。 对于盐酸溴己新与各抗菌药物之间 的配伍反应， 笔者考虑主要与以下几个因素有关： ①临床常用的 B -内酰胺类抗菌药物大都属于强碱弱酸盐，与盐酸溴己新配伍 后可使溴己新析出而发生白色浑浊；②由于盐酸溴己新的 pH较 低，与中性或碱性的抗菌药物配伍，