短节段椎弓根钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折.docxVIP

短节段椎弓根钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎爆 裂性骨折 采用后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨 折术后早期疗效满意，但后期易发生负重后发生椎体高度丢失、 迟发性后凸畸形、内固定失效等并发症 [1] 。为探讨短节段椎弓 根螺钉固定结合注射性硫酸钙（CSC椎体成形术治疗胸腰椎爆 裂性骨折的疗效，该研究回顾性分析自 2011年6月一2013年1 月该院采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合经伤椎椎弓根注射 硫酸钙骨水泥（Calcium Sulfate Cement ，CSC椎体成形术治 疗的 23 例胸腰椎爆裂性骨折的临床资料，现报道如下。 资料与方法 一般资料 该组共23例，男13例，女10例，年龄28?54岁，平均 43.6岁。神经功能按Frankel分级：C级5例，D级15例，E级 3 例。入选标准： 1 MRI 检查后纵韧带完整者 2 伤椎至少一侧椎 弓根完整者3轻度神经症状，Frankel分级C?E级 或无神经 症状的不稳定型骨折 4椎管占位50%或Cobb角＞20° 5单椎 体新鲜爆裂性骨折。排除标准：①骨折时间超过 2周；②病理性 骨折；③严重胸腰椎爆裂性骨折需行前路手术或前后路联合手术 者；④椎体后壁遭到严重破坏，椎管内有游离骨片。 手术方法 患者全麻满意后俯卧位，采用后路正中切口，逐层切开，暴 露骨折椎体及上下临近椎体的横突与关节突， 在上下临近椎体准 确置入 4 枚椎弓根螺钉， 安装预弯好的连接棒， 撑开复位伤椎高 度满意后维持位置不变， 卸下一侧的连接棒， 选择合适的椎弓根 螺钉经伤椎椎弓根穿刺到椎体的前 1/3?2/3位置，退出椎弓根 螺钉钉，置入注射软管，缓慢注射预先调配好的 CSC（注射型医 用硫酸钙MIIGX3），边推边退，注射的过程中使用 C型臂X线 检测，避免CSC渗漏入椎管，待15?20 min硫酸钙凝固后，安 好连接棒。若一侧椎体填充欠满意，则经另一侧椎弓根注射 CSC 予以补充。 注射完成后， 冲洗切口， 彻底止血， 留置负压引流管， 关闭切口。 术后予以脱水消肿， 预防感染， 激素抗炎等对症治疗。 卧床休息 2? 3 周， 3 个月内避免做腰部弯曲和旋转活动。 观察指标 伤椎后凸Cobb角和椎体前缘高度压缩率。椎体前缘高度压 缩率：分别测量侧位X线上伤椎相邻上下椎体前缘高度和的平均 值及伤椎前缘高度 A 和 B， 椎体前缘高度压缩率 =（ A-B） /A X 100% 统计方法 应用 SPSS17.0 统计软件对数据进行分析，计量资料用均数 土标准差（x±s）表示，手术前后伤椎后凸 Cobb角和椎体前缘 高度压缩率的比较采用配对 t 检验。 结果 所有患者手术顺利，CSC注射量4.0?7.0 mL平均4.5 mL 术后CSC隹管渗漏1例，但未出现神经损害症状加重。末次随访 时，无一例发生内固定松动、断裂。术前，术后 3d 及末次随访 时椎体前缘高度压缩率及伤椎 Cobb角分别为（43.8 ± 10.5， 22.6±5.2），（10.4±3.5， 5.2±2.9），（11.5±4.7， 5.7±3.6）， 术后3d及末次随访时的伤椎后凸 Cobb角，椎体前缘高度压缩率 及与术前相比差异有统计学意义（P0.05 ）。末次随访时，神经 功能Frankel分级5例C级恢复至D级2例、E级3例，15例D 级恢复至E级12例，3例仍维持在D级。 讨论 3.1 单纯短节段固定的不足 胸腰椎爆裂性是胸腰段脊柱骨折中常见类型之一， 此型骨折 的椎体前缘往往压缩严重，后凸畸形明显，或骨折块挤入椎管， 造成椎管狭窄或压迫神经， 需手术治疗。 对于后纵韧带完整和椎 管占位不严重的患者， 通过体位过伸复位结合后路器械撑开与伤 椎相连的韧带复合体， 可间接恢复伤椎高度和纠正后突畸形， 复 位移位的骨折块， 使椎管得到有效减压， 但椎体内的骨小梁却不 能随着椎体高度的复位而恢复， CT检查可见椎体空洞存在，因 缺乏骨支架的传导作用，骨不能长入达到骨性愈合 [4] 。另外， 空洞的椎体前中柱支撑力不足， 负重后椎体压缩， 导致复位椎体 高度的丢失与继发性后凸畸形， 同时， 前中柱的不稳使载荷的力 学分布移至后柱， 经椎弓根钉棒系统进行力的传导， 从而导致内 固定系统的疲劳断裂，松动 [1] 。从理论上讲，若能有合适的填 充材料进行伤椎骨缺损区的填充， 恢复伤椎前中柱的生物力学稳 定性，便能降低内固定物的应力负荷，减少并发症的发生。 3.2传统椎体成形材料的不足与 CSC的优点 自 1984 年 Galibert 等首次运用经皮椎体成形术 (Percutaneous Vertebropiasty )治疗 1 例 C2 椎体血管瘤所致 的椎体骨折获得成功后， 该技术便在全世界广泛开展， 并逐步应 用治疗胸腰椎爆裂性骨折。