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直肠癌术后乙状结肠造口的临床护理 直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前我国大肠癌患者中 50%- 60%需做永久性造口，直肠癌术后 5年生存率为80%- 90%[1]。直肠癌采用根治性切除是治疗的主要方法。 根治术中将 乙状结肠下部及其系膜、直肠、肛门、所属淋巴结及被侵犯组织 等一切切除，将近端结肠固定于右下腹的腹壁外， 粪便由此排除， 这种不保留肛门的直肠癌根治术， 必须在下腹部做一造口， 即永 久性人工肛门 [2] 。这种术式改变了患者的正常排泄方式，给患 者的生活造成了极大的不便， 使其生理、 心理等方面造成了极大 的痛苦， 生活质量受到了严重的影响， 同时肠造口处理不当会导 致并发症的发生率升高 [3] 。国内文献报道 [4] 并发症发生率为 16.3%- 53.8%，平均为 20.8%。因此，结肠造口的护理干预是必 须的，现将我院 2014 年 10 月- 2016 年 10 月采用该方式治疗直 肠癌 56 例的术后护理体会报告如下： 1 临床资料 本组 56 例患者均为直肠癌术后行乙状结肠造口术，其中男 38例，女18例；年龄39?111岁；Miles 手术40例，Hartmann 手术 16 例。 2 护理 术前护理 常规准备 患者术后会有一段时间的卧床生活，因此 指导患者练习床上大小便及有效咳嗽， 锻炼深呼吸尤为重要。 同 时在医生的指导下， 积极控制伴发的如糖尿病、 高血压等慢性病； 保证患者充分的营养供给， 纠正贫血、 营养不良及低蛋白血症等 不利于术后恢复的情况。 2.1.2 肠道准备 术前 1 d 晚口服福静清 2袋+温水 2000 ml 进行导泻，为防止肠道水肿，我科不予清洁洗肠，如遇肠梗阻患 者禁止口服泻药，予以温生理盐水清洁洗肠。 2.1.3 心理干预 这一点时常容易因繁重的临床工作而忽视， 但却又是相当重要的一点。 生理情况下粪便自肛门排出体外， 一 旦行结肠造口后， 粪便转由腹部造口排出， 给患者生活上带来不 便，同时对身体外形上及精神自尊方面都是一个打击， 因此不易 被患者接受。 所以即使在术前已告知患者这些后果， 但在术后真 实面对时仍有许多患者悲哀、 绝望的消极情绪。 因此术前的心理 护理显得特别重要。 护士要与患者热情交谈， 鼓励患者说出内心 的真实感受，针对患者的情绪，耐心地解释，告诉患者良好的心 态和积极的配合有助疾病的恢复。 让患者明白将排泄出口由肛门 移到腹部只是位置发生了改变， 对消化功能无很大影响， 只要术 后注意饮食种类与粪便的关系问题，习惯腹部造口的外形变化， 掌握造口护理技术， 在现代日臻完善的护理技术帮助下， 将会使 造口带来的不便降至最低限度 [5] 。通过组织讲座、病友会等的 形式，让患者及其家属与患相同疾病的患者和志愿者交流， 让后 者向即将手术者介绍自己手术前后的心理变化及术后造口的护 理经验，使患者消除顾虑，增加信心，愉快地配合手术和治疗。 2.2 术后护理 密切观察生命体征 直肠癌根治手术涉及范围大、创 伤大，术后应密切观察患者的生命体征，查看切口的出血情况， 观察引流液的颜色、性质、量的变化，观察尿量、尿色的变化， 精确记录出入液量，妥善固定引流管，平卧 6?8 h后改为半卧 位，以利于引流 [6] ，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞、 脱落，如有异常，及时通知医师处理。 护理前准备好各种护理用具， 包括清洗用的生理盐水、 凡士林纱布、造口袋等。术毕返回病房即开始造口护理。因术后 2w内粪便多为水样或稀便，而且粘液 ?多，排出无规律，次数 每日可达十余至数十次，易污染造口及手术切口，护理应细致， 措施不当易造成不良后果。术后早期使用造口粉于造口周围皮 肤，防止排泄物刺激和损害皮肤， 用液体敷料在造口周围皮肤上 涂抹一层，覆盖造口粉，再用凡士林纱布围绕造口加以保护，污 染时及时更换。 用脱脂棉及柔软的手纸拭掉粘附于肠粘膜上的粪 便及粘液，并用温盐水清洗，避免损伤肠粘膜。造口开放后即使 用造口袋。 早期使用造口袋的优点在于： ①可避免粪便广泛污染 周围皮肤及腹部切口； ②可保护造口不被压迫和摩擦； ③可使患 者早期下床活动，利于恢复及增强战胜疾病的信心。 切口护理 腹部的切口一般距造口较近，易被污染， 在护理过程中应尤为重视。 常用的做法可先用防水胶布封闭覆盖 切口的胶布， 为方便护理， 还可进一步用凡士林纱布隔绝切口与 造口，这样在出现污染时， 可仅更换凡士林纱布。 但若敷料污染， 则应及时更换。 造口护理 造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水 纱布外敷结肠造口处， 观察造口处周围肠粘膜的血运情况， 造口 处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水 进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上造口粉等， 防止肠内容物直接与皮肤接触，刺激