气管、支气管及食管异物病人的护理.pptVIP

2021/3/23 * [临床表现] 1．吸气性呼吸困难 2．吸气性喉喘鸣 3．吸气性软组织凹陷:三凹征、四凹征。 4．声音嘶哑 5．缺氧症状 发绀或面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、烦躁不安、心律失常、血压下降、心衰等。 2021/3/23 * 喉源性呼吸困难的分度: 一度:安静时无呼吸困难,活动或哭闹时,出现轻度吸气性呼吸困难,吸气喉喘鸣和软组织凹陷。 二度:安静时也出现吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安,脉搏正常。 2021/3/23 * 三度:明显吸气性呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷,因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。 四度:呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积,患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或紫绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救,则窒息死亡。 2021/3/23 * [诊断要点] 根据表现,影像、喉镜检查可以诊断。 [处理] 根据病因及呼困程度,药物或气管切开术。 1.一、二度 积极病因治疗。使用足量抗生素和激素;异物应迅速取出。 2.三度 应及时行气管切开。急性炎症,先试用药物治疗;无效、喉阻塞时间较长、全身情况差者,应及早手术。对肿瘤、其他原因引起,宜先行气管切开。 3.四度 立即行气管切开术。 2021/3/23 * [护理诊断与措施] （一）有窒息的危险 与吸气性呼吸困难有关 ①保持呼吸道通畅,行气管切开。 ②吸氧,心电监护。 ③抗生素、激素及超声雾化。 ④做好气管切开的准备。 （二）低效性呼吸形态 与吸气性呼吸困难有关 取坐位或半坐卧位,安静,少说话,限制探视人数。 （三）恐惧 与病情危急,害怕气管切开有关 2021/3/23 * 附:气管切开术病人护理 [适应证] ①喉阻塞 3～4度喉阻塞,病因不能很快解除。 ②下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤等。 ③前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。 2021/3/23 * [护理诊断与措施] （一）有窒息的危险 与内套管阻塞、分泌物阻塞下呼吸道、套管脱落有关 1.按时煮洗内套管 4～6h清洗一次,两个交替使用。 2.吸尽套管内分泌物 3.湿化呼吸道 室温22℃左右,湿度90％以上。 4.密切观察呼吸功能变化 2021/3/23 * （二）潜在并发症 皮下气肿、纵隔气肿及气胸、出血、伤口感染、以外性脱管和拔管困难 ①注意呼吸; ②观察有无气肿、出血伤口感染; ③堵管护理 （三）语言交流障碍 与气管切开、失去发声功能有关 （四）家庭应对无效 与缺乏有关护理知识、需带气管套管出院有关 2021/3/23 * 四、喉癌 [病因] ①烟、酒刺激:90％以上有长期吸烟史。 ②空气污染:长期接触生产性粉尘和废气。 ③病毒感染:人类乳头状瘤病毒。 ④癌前期病变:喉角化病和白斑病。 ⑤微量元素 2021/3/23 * [临床表现] 1.声嘶 进行性加重。声门型早期出现声嘶。 2.疼痛 声门上型常喉痛,吞咽时疼痛加重。 3.吞咽困难 声门上型早期常出现咽喉部不适和异物感,晚期可引起吞咽困难。 4.咳嗽和咳血 咳血则可见于各种类型喉癌的晚期。 2021/3/23 * 5.喉阻塞 吸气性呼吸困难,进行性加重,伴吸气期喉喘鸣。 6.颈部转移性肿块 见于声门上型和声门下型喉癌,晚期声门型喉癌亦可发生。 7.喉镜检查 可为菜花状或溃疡状,表面常较污秽。 2021/3/23 * [诊断要点] 年龄＞40岁,不明原因的声嘶、异物感等症状,应进行:①喉镜;②CT、MRI;③活检。 [处理原则] 包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。 手术治疗:在彻底切除癌肿前提下,尽可能保留或重建喉的功能。包括喉部分切除术及全喉切除术,喉全切除术后喉功能重建、颈淋巴结清扫术等。 对声带癌且声带运动正常者,病变＜1cm的声门上癌可行放射治疗。 2021/3/23 * [护理措施] （一）清理呼吸道无效 1.保护气道套管通畅,及时吸净气管内分泌物。 2.鼓励病人咳嗽,抗生素加化痰药液滴入套管内或超声雾化吸入。 3.及时清洗、消毒气管套管,套管口盖两层湿盐水纱布,湿化空气、防止异物落入。 2021/3/23 * （二）有窒息的危险 1.卧床休息,加强巡视,对喉镜检查或取活检要密切观察呼吸情况。 2.对有呼吸困难行放射治疗,应先行气管切开,放疗前需更换非金属套管;部分喉切除者最好在放疗结束后再拔管。 2021/3/23 * （三）有误吸的危险 1.半坐卧位,深吸气后屏住,然后进一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉动作,将停留在声门处食物咳出。 2.如不能