关节炎的X线评价.pptVIP

2021/3/23 * 图12 类风湿性关节炎。膝关节前后位X线平片显示广泛、均称的关节间隙消失,并伴有骨量减少（箭头）。 2021/3/23 * 图13 类风湿性关节炎。骨盆前后位X线平片显示双侧髋关节受累,伴有广泛均称的关节间隙狭窄、骨侵蚀、骨量减少和髋臼内突（箭）。注意与骶髂关节受累相关的骨硬化（箭头）。 2021/3/23 * 图14 类风湿性关节炎。（a）颈椎侧位X线平片显示齿状突骨侵蚀（直箭）伴有小关节间隙狭窄（弯箭）。（b）屈曲位片显示寰齿前间隙增宽（箭头）。 2021/3/23 * 血清阴性脊柱关节病（Seronegative Spondyloarthropathies） 回到先前提到的示意图,如果观察到关节间隙狭窄、炎症的征象、多关节受累、手和足远侧关节受累并伴有骨质增生改变,应考虑血清阴性脊柱关节病的可能。血清阴性脊柱关节病包括牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎。鉴别这些疾病很大程度上依赖于X线异常表现以及临床资料。此外,其他的发现有助于区分血清阴性脊柱关节病和类风湿性关节炎,如关节软骨和韧带、肌腱的骨性附着端广泛受累。骨性附着端受累可导致其密度增高以及不规则的骨质增生。 2021/3/23 * 牛皮癣性关节炎（Psoriatic arthritis） ——牛皮癣性关节炎被认为是环境和遗传因素共同作用的结果,60%的患者HLA-B27阳性。大约10%-15%牛皮癣患者可出现牛皮癣性关节炎。通常情况下牛皮癣的皮肤改变先于关节炎出现。牛皮癣性关节炎的特点与其他血清阴性脊椎病相同,均表现为炎症性关节炎伴有骨质增生、骨膜炎、肌腱附着端炎症（enthesitis）以及四肢远侧关节分布的特点（图15）。 2021/3/23 * 图15 牛皮癣性关节炎。手指后前位X线平片显示边缘骨侵蚀和邻近骨质增生改变（箭）。 2021/3/23 * 手、腕和足的远侧分布颇具特征性。病变可为双侧或单侧、对称或非对称性的。单一指骨的多关节受累伴有软组织肿胀,临床上将这种表现称之为“香肠指”（图16）。骨质增生使得受累关节的骨质边缘不规则、模糊,典型的称之为“绒毛”征或“胡须”征（图17）。  2021/3/23 * 图16 牛皮癣性关节炎。手指后前位X线平片显示远侧指间关节间隙狭窄。注意指骨广泛的骨质增生和骨膜炎（箭）,因伴有部分的新生骨成分,其皮质较图15为厚。手指周围软组织肿胀。 2021/3/23 * 图17 牛皮癣性关节炎。（a）腕关节斜位X线平片显示腕关节尺、桡侧面不规则的骨质增生和骨膜炎（箭）,尺骨茎突骨侵蚀。（b）对侧腕关节平片示舟骨骨侵蚀和不规则的骨膜炎,更远侧的骨膜炎累及掌骨基底部（箭）。 2021/3/23 * 骨膜炎有多种形式:可以表现为邻近皮质、菲薄的新骨骨膜层,厚而不规则的新骨骨膜层或不规则增厚的骨皮质（图17）。骨膜炎的终点和骨侵蚀的起点难以确定,二者的出现致使骨性关节面明显不规则（图18）。值得注意的是骨膜炎可发生在无骨侵蚀的区域,如腕关节的桡侧面至第一掌骨区域。由于骨质破坏程度的不同,受累关节可出现“铅笔和茶杯”征,关节的末端形成“茶杯”,另一端如铅笔投射到茶杯中（图19）。这种表现无特异性,但最常出现在牛皮癣性关节炎或其他任何血清阴性脊柱关节病。足的牛皮癣性关节炎特征性表现之一为“象牙趾骨”,典型的累及远侧趾骨（特别是第一趾骨）,伴有骨硬化、肌腱附着端炎症、骨膜炎和软组织肿胀（图20）。另可出现关节半脱位。 2021/3/23 * 图18 牛皮癣性关节炎。膝关节侧位X线平片显示胫骨后上方不规则增厚的骨质增生和骨膜炎征象（箭）。 2021/3/23 * 图19 牛皮癣性关节炎。足前后位X线平片显示第五跖趾关节及多个趾间关节炎症性改变及骨质破坏（直箭）。注意“铅笔和茶杯”状畸形（箭头）及趾间关节融合（弯箭）。 2021/3/23 * 图20 牛皮癣性关节炎。前后位X线平片显示第一趾骨末节骨质密度增高和骨质增生（象牙趾骨）（箭）,周围软组织肿胀。 2021/3/23 * 牛皮癣性关节炎也可累及中轴骨,20%-40%外周关节病的患者可出现中轴骨受累。骶髂关节可有炎症表现,即模糊的软骨下骨板或骨侵蚀、关节间隙轻度增宽、边缘不规则,最终出现关节间隙狭窄和关节内骨性关节强直（图21a）。牛皮癣性关节炎的骶髂关节受累常为双侧对称性或非对称性分布。胸腰椎可出现大的“逗点”状的椎旁骨化（图21b）。然而,脊柱炎在无骶髂关节炎出现时并不常见。关节面相对顺滑,缺乏“方形”椎体表现。 牛皮癣性关节炎常累及的其他关节包括膝关节（图18）、肘关节、踝关节和肩关节。 2021/3/23 * 图21 牛皮癣性关节炎。 骶骨前后位X线平片显示骨侵蚀、骶髂关节狭窄并部分融合（箭）。（b）腰椎前后位X线