谵妄的识别与处理.pptVIP

2021/3/26 * 可能的病因识别 Trauma :闭合性脑损伤、中暑、术后的、严重烧伤 CNS pathology :脓肿、出血、脑积水、硬膜下血肿、感染、癫痫发作、中风、肿瘤、转移灶、脉管炎 Hypoxia :贫血、一氧化碳中毒、低血压、肺或心脏衰竭 Deficiencies :VitB12 、叶酸 、烟酸 、VitB1 2021/3/26 * 可能的病因识别 Endocrinopathies :肾上腺皮质功能亢进/减退、高血糖/低血糖、粘液水肿、甲亢 Acute vascular :高血压脑病、中风、心律不齐、休克 Toxins or drugs :药物、违禁药物、杀虫剂、溶剂 Heavy metals :铅、锰、汞 2021/3/26 * 基本的实验室检查——每个谵妄患者均应考虑 血生化（电解质、糖、钙、铝、 血尿素氮、肌酸肌酐、AST、碱性磷酸酯酶、镁和磷酸盐水平 ） 性疾病相关的检查 全血细胞计数 血清药物浓度检测（如地高辛、茶碱、苯巴比妥、环孢霉素 A） 动脉血气和血氧饱和度测试 尿分析和尿细菌培养和敏感度分析 尿药物检测 心电图 胸部放射线 其他实验室检查——根据临床情况选择 脑电图 腰椎穿刺 CT 或MRI 其他化学检查（如重金属、维生素B12和叶酸、尿卟啉水平）,抗核抗体试验、HIV病毒检测 2021/3/26 * 诊断 金标准:临床诊断（ICD-10/DSM-IV) 意识和注意损害 认知功能的全面紊乱 精神运动紊乱 睡眠-觉醒周期紊乱 情绪紊乱 EEG是最有价值的实验室诊断 2021/3/26 * 谵妄的鉴别诊断 谵妄 痴呆 抑郁症 精神分裂症 起病 急性 潜隐 不定 不定 病程 波动 常为进展性 每天变化 不定 可逆性 常常 常不 常可逆但会复发 不可逆,还会恶化 意识水平 受损 清晰,直到晚期 一般不受损 不受损（急性期有困惑表现） 注意、记忆 注意受损,记忆差 记忆差但无显著的注意受损 注意力不集中记忆完好 注意力不集中记忆完好 幻觉 常为幻视,也可为幻听、触、嗅、味 可以是幻视或幻听 常为幻听 常为幻听 妄想 短暂、片段、常为被害妄想 偏执性,通常固定 复杂且与心境相协调 频繁、复杂、系统,通常为偏执性 情感 焦虑、恐惧,变化快 淡漠、欣快,不协调 忧郁,协调 不协调 2021/3/26 * 6．谵妄的处理 （1）对因治疗:首要任务,明确潜在的病因并予以适当的治疗。 （2）支持治疗,调整环境:将病人置于易观察的单人病室内,给予重点照顾和观察,最好有专人陪伴。保持环境安静,避免各种刺激,酌情加床档或保护性约束。若病因不明确,可先对症处理:纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,保证营养供给。 2021/3/26 * （3）控制精神症状: 原则: a)??避免单一应用苯二氮卓类药物,除非戒断性谵妄 b)??避免应用镇痛剂,除非有明显的疼痛 c)??避免应用抗胆碱能药物 d)??单一用药 e)??低剂量开始,逐渐增量 f)?规律用药前,给一次量的药,并在2～4小时内重新评估。 g)???可能的话,避免开具必要时（PRN）用药的建议。 h)??定期回顾用药量,逐渐减少并尽快停止。 2021/3/26 * 药物考虑: a)?氟哌啶醇2.5-20mg/d,严重者可合并劳拉西泮0.5-1mg辅助睡眠。 镇静/抗胆碱能弱、无活性代谢产物 QTC延长、室性心动过速、猝死 b)新型抗精神病药物,如利培酮1-6mg/d,奥氮平2.5-20mg/d,奎硫平25-600mg/d。 c)?戒断性谵妄可应用氯硝西泮或劳拉西泮治疗。 d)?避免应用抗胆碱能作用强的药物如氯氮平。 2021/3/26 * 7．患者和家属教育 7.1 患者和家属须知 ?怪异的行为或言语是疾病的症状。 7.2 患者及家属咨询 ??采取措施防止患者伤及自己及他人（如移走危险物品,必要时加以约束）。 与亲人保持支持性的接触可以减轻精神错乱。 经常有人提醒时间和地点以减轻精神错乱。 激越或者是可以导致谵妄的躯体疾病可能需要住院治疗。 2021/3/26 * 8．会诊 下述情况需要考虑专科会诊: u?????? 需要专家治疗的躯体疾病。 u?????? 难以控制的激越。 2021/3/26 * 小结 谵妄是一种中等程度或严重的意识障碍 谵妄是一种在所有卫生保健机构的患者中很常见的复杂的神经精神障碍 “脑储存”降低的老年人,尤其是痴呆早期的患者较易出现。如果没有及时、适当的处理,往往会有较高的死亡率。 应及早识别和治疗 2021/3/26 * 谢谢 2021/3/26 * 处理－对因治疗 纠正病因 监测生命体征、液体的出入和氧气供应 停用不必要的药物 避免同时加入多种药物 2021/3/26 *