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以腹泻为首发的甲状腺功能亢进症 10 例 典型病例 ? 珠某，男， 50岁，农民，因腹泻 1月 2009年11月 18日入 院。患者于1月前无明原因出现腹泻，2?6次/d，呈黄色糊状， 全身乏力，但无恶心，呕吐，腹痛，心慌，多汗，发热，便血， 无口渴，多饮，多尿症状。自服止泻药 1 周（ 药名量不详 ） 效果不 佳。门诊以“慢性肠炎”收住我科，病程中睡眠，饮食可，体重 减轻 4 kg 。 ? 查体：体温；36.8度，脉搏；68次/min，呼吸；18次/min , 血压130/70 mm Hg，体重；50 kg。体形消瘦，无突眼，甲状腺 未触及，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率 68次/min，律 齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾未触及，全腹部无压痛，无反 跳痛，叩诊呈鼓音，听肠鸣音活跃，四肢活动自如。生理反射存 在，病理反射未引出。 实验室检查： 血尿便常规， 肝肾功， 离子， 风湿类风湿正常。血清结核抗体实验阴性，血沉 12 mm/h，总胆 固醇3.52 mmol/L,空腹血糖6.2 mmol/L，口服葡萄糖耐量实验， 半小时血糖 11.1 mmol/L ， 1 h 血糖 14.1 mmol/L ， 2 h 血糖 8.6 mmol/L，3 h血糖6.3 mmol/L，各检测点尿糖阴性，糖化血红蛋 白5.5%，心电图示；窦性心律，左室高电压， P?R间期缩短，腹 部彩超未见明显异常，胸片未见异常。胃镜示喷门炎，糜烂性胃 炎，血清肿瘤标志物阴性。入院后按结肠炎治疗4d效果不理想。？ 病例分析考虑以下几种可能性 ? 2.1糖尿病 入院后5.8 mmol/L,反复测空腹血糖在5.7?6.2 mmol/L之间，早餐后血糖 8.9 mmol/L，午餐后血糖 9.2 mmol/L, 晚餐后血糖 7.3 mmol/L ，糖化血红蛋白 5.5%，尿糖阴性。故糖 尿病已排除。 ? 2.2肺结核 患者1月内消瘦4Kg，有乏力症状，肺结核需 要排除。患者无结核病接触史,无咳嗽,咳痰,盗汗,纳差,午 后低热症状,双肺呼吸音清,胸片未见异常。结核可以排除。 ? 2.3 胃癌 患者虽然有腹泻,消瘦,但一般情况可,食欲正 常,无恶心,呕吐,腹痛症状,血清肿瘤标志物阴性,胃镜示喷 门炎,糜烂性胃炎,故初步排除胃癌。 （ 我院无做结肠镜检查设 备,未做结肠镜检查 ） 。? 2.4甲亢 因患者短时间内消？4 kg，有腹泻但食欲未减退， 无恶心,呕吐症状,最后考虑甲亢可能性,化验 TT3：4 . 1 5 a g/L,TT4 : 222.7 卩 g/L,TSHO.O1 mIU/L,甲状腺彩超示轻度甲 状腺肿大。最后诊断为甲状腺功能亢进症,给予丙基硫氧嘧啶 0.1 g 口服3次/d1周后腹泻症状缓解，大便1次/d，成形软便;② 出院后随访至今无异常,每 3 个月门诊检测甲功,控制理想。 ？ 讨论 ？ 甲亢是指由多种病因导致甲状腺功能增强, 分泌甲状腺激素 过多所致的临床综合征,在各种病因所致的甲亢中 Graves（ 又称 毒性弥漫性甲状腺肿 ）最常见,是一种伴甲状腺激素分泌增多的 器官特异性自身免疫性疾病，临床表现除甲状腺肿大外有突眼， 胫前粘液性水中及指端粗厚等。 ? 不合并危象的甲亢， 以腹泻症状为突出表现的甲亢在临床上 少见。该患者除腹泻， 消瘦，乏力外无其他支持甲亢的典型症状。 甲亢患者发生腹泻的机制可能有 : ①甲状腺激素和儿茶酚胺的协 调作用，加强了对胃肠道的兴奋性刺激。②植物神经功能紊乱。 ③个体特异性。 因此在临床上遇到长期腹泻， 消瘦者应想到本病 可能性。治疗上可首先丙基硫氧嘧啶因其除能抑制甲状腺激素合 成外，还可以抑制T4转化为高生物活性T3,能较快控制症状。 该患者用丙基硫氧嘧啶后，腹泻症状缓解亦可证明这一问题。