抗菌药物专项整治与合理用药培训课件.pptVIP

2021/3/27 * 超常处方的含义与范围 超常处方主要是指:无正当理由、超出一般常规性用药的异常用药现象 包括:无适应证;无正当理由开高价药或开大处方;无权威科学证据严重超说明书用药;开人情方;开方与个人或科室经济利益挂钩等 未审核处方或虽发现超常处方,但未进行干预,造成患者伤害;对某些特殊用药或特殊群体未进行用药交待造成患者用药错误、而使患者受伤害的 2021/3/27 * （11）要建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 各省级都应建立临床应用监测网和细菌耐药监测网,应在2012年6月底运行,12月交报告 把本省两网相关监测数据,向相对应的全国两网报吿,并互通相关信息与成功的监测经验 定期公布本省、自治区、直辖市抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况 督促和指导合理应用抗菌药物 2021/3/27 * （12）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 医疗机构对临床科和医务人员抗菌药使用情况进行汇总,向卫生行政部门报告,非限制级1年报一次,限制和特殊使用级半年报一次 卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序 对于未达到相关目标要求、并存在严重问题的,召集医疗机构第一责任人诫勉谈话,并将有关结果在一定范围内予以通报 2021/3/27 * （13）严肃查处抗菌药物不合理使用情况 对不合理应用的医师、药师,卫生行政部门或医疗机构,应视其情况、依法规予以:警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、调剂资格、降级使用、吊销《医师执业证书》等处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任 对不合理用药的科室,医疗机构应当视情形给予警告、限期整改;问题严重的,撤销其主任行政职务 对不合理用药的医疗机构,卫生行政部门应当视其情况给予警告、限期整改、通报批评处理;问题严重的,追究医疗机构负责人责任 2021/3/27 * * 2021/3/27 * * 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染? ★什么情况下需要预防用抗生素? ★怎样选择预防用抗生素? ★什么时候开始用药? ★抗生素要用多长时间? ★是否需要联合用药? 2021/3/27 * 围手术期抗菌药物预防用药目的 预防手术后切口感染 1 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染 3 * 2021/3/27 * 外科手术切口分类与预防用药指征(一) I类手术（清洁切口） ◆手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术） ◆并非所有清洁手术都需要预防用药 ◆大多数无需预防使用抗菌药(依靠无菌技术及细致的手术操作) * 2021/3/27 * I类手术（清洁切口）:需要预防使用抗菌药物的条件 * 2021/3/27 * 外科手术切口分类与预防用药指征(二) * 全部需要预防使用抗菌药物 2021/3/27 * 外科手术切口分类与预防用药指征(三) * 全部需要预防使用抗菌药物 2021/3/27 * ★不同类别切口的感染率有显著不同,据Cruse统计 清洁切口-------------1% 清洁-污染切口--------7% 污染切口-------------20% 严重污染-感染切口----40% ★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 2021/3/27 * （一）手术预防用药---药物选择 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 常见手术预防用抗菌药物表 * 2021/3/27 * * 2021/3/27 * SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除） ▽ G-菌菌毛 ▽ G+菌胞壁上的磷壁酸 ▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物 ▽组织细胞表面的多糖丝状体 感染：细菌大量繁殖引起炎症 （二）手术预防用药---给药时机 预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 ▽应在手术开始前20~30 min开始给药，保证在发生污染前血清 及组织 中药物已达到有效浓度 ▽应在手术室给药而不是在病房应召给药 * 2021/3/27 * 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（I类切口手术术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 （二）手术预防用药---给药时机 剖宫产术，钳夹脐带后给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * ★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一