肝病临床蛋白质组研究.pptVIP

2021/3/26 * 出院标准 症状消失后,大便细菌培养每日一次,停药后连续两次阴性。 如无条件培养大便,自发病日起,住院隔离不得少于7天。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * 志贺菌属的分型 菌名 群(group) 血清型和亚型 (serotype and subtype) 痢疾志贺菌 A 1~12 福氏志贺菌 B 1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y 鲍氏志贺菌 C 1~18 宋内志贺菌 D 1 2021/3/26 * 病原学 痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素 部分A群、B群、D群的血清型可产生外毒素,有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用 2021/3/26 * 流行病学 传染源:患者和带菌者 传播途径:粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性:普遍易感,患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 流行特征:全年散发,以夏秋季多见 2021/3/26 * 发病机理 机抵抗力下降,病原菌数量多时,痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞,在细胞内繁殖,再侵入邻近上皮细胞,通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素,引起局部炎症反应和全身毒血症,菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡 中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭 2021/3/26 * 临床表现 潜伏期:1～3天（数小时至7天） 急性典型菌痢:起病急,畏寒、高热,伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻,粪便开始呈稀泥糊状或稀水样,继而呈粘液或粘液脓血便,每日排便十次至数十次,伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重,可能转成中毒型菌痢。 2021/3/26 * 急性中毒型菌痢 多见于2～7岁健壮儿童,起病急骤,进展迅速,病情危重,病死率高。按临床表现分为三种临床类型 休克型（周围循环衰竭型）:以感染性休克为主要表现（1）面色苍白,口唇或指甲紫绀,上肢湿冷,皮肤呈花纹状（2）血压下降,脉压差变小（3）脉搏细数（4）尿少（5）意识障碍。 2021/3/26 * 中毒型痢疾 脑型（呼吸衰竭型） 早期剧烈头痛、频繁呕吐,面色苍白、口唇发灰;血压可略升高,呼吸与脉搏可略减慢;不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等大、不等圆,对光反应迟钝或消失;肌张力增高,腱反射亢进,可出现病理反射;意识障碍明显加深,直至昏迷。 2021/3/26 * 中毒型痢疾 混合型:以上两型同时或先后存在,包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭,是最为严重的一种临床类型,病死率极高（90%以上）。 2021/3/26 * 慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上称作慢性菌痢,多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型: 急性发作型 迁延型 隐匿型:一年内有菌痢史,临床症状消失2个月以上,但粪培养可检出痢菌,乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变 2021/3/26 * 诊 断 流行病学资料:夏秋季节,学龄前儿童,病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 临床表现:急性典型菌痢:发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢:病情进展迅猛、高热、惊厥,于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。 实验室检查:外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查 2021/3/26 * 病例分类 疑似病例:腹泻,有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便,伴有急后重症状,难以确定其他原因腹泻者 临床诊断病例:有流行病学史及菌痢之临床表现,且便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍),可见红细胞 确诊病例:符合临床诊断病例要求,且便培养志贺菌属阳性者 2021/3/26 * 治 疗 一般治疗:卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗:根据病情,可选择一种或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类 2021/3/26 * 中毒性菌痢的治疗 抗感染:选择敏感抗菌药物,联合用药/静脉给药 对症治疗 退热以物理降温为主,酌加退热剂。 躁动不安或反复惊厥者,采用冬眠疗法,必要时使用苯巴比妥钠,或水合氯醛、安定。 循环衰竭的治疗:扩充血容量;纠正酸中毒;强心;解除血管痉挛;应用糖皮质激素