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天麻钩藤饮合蚓激酶肠溶胶囊治疗脑梗塞10 0例 脑梗塞是脑血管意外中较为常见病、 多发病， 且病死率和致 残率较高， 严重威胁人们的身体健康及生存质量； 蚓激酶是从特 种蚯蚓中经过生物工程技术提取的一组蛋白水解酶， 含有纤维蛋 白溶解酶和纤维酶原激活物， 通过直接降解纤维蛋白原和激活纤 溶酶双重作用机制，降低纤维蛋白原含量，降低血小板聚集率， 增强纤溶系统活性； 我科中西医结合治疗脑梗塞 100 例，取得了 满意的疗效，并于单用西药治疗的 60 例进行对照观察，现报告 如下： 临床资料 病例选择 选择 2004年5月-2007 年10月发病 1 周以 后脑梗塞患者 100 例，均符合 1995年中华医学会第四次全国脑 血管病学术会议制定的诊断标准，经头颅 CT或MRI证实并排除 出血性疾病、 严重心肺及肝肾功能障碍者等。 其中治疗组 100 例 中，男性 58例，女性 42例，年龄在 45-83 岁，平均 64 岁，临 床表现：头昏、头痛者 45例，意识障碍者 25 例，失语者 12例， 偏瘫者18例；头颅CT检查：梗塞分布于内囊、外囊、顶叶、额 叶、颞叶、枕叶、丘脑、脑干。 治疗方法 1.2.1 对照组 给予防止应激性溃疡、维持水电解质平衡， 使用降压、降糖药物，禁用抗血小板聚集，降纤、抗凝等影响血 液流变学和血凝纤溶系统的药物。 治疗组 在维持水、电解质平衡及防止应激性溃疡的 同时，给予蚓激酶，每次 2粒（60万U）, 1日3次，同时加服或 鼻饲天麻钩藤饮加减。处方：天麻 15g（另煎）钩藤15g（后下）生 石决明 20g 川牛膝 12g 桑寄生 15g 杜仲 10g 山栀子 15g 黄芩 15g茯神15g益母草15g夜交藤15g。辨证加减：风火闭窍， 痰火闭窍者加安宫牛黄丸鼻饲；痰热腑实者加大黄 l0g、胆南星 10g、竺黄10g;风痰阻络者加半夏10g、全蝎4g、白术12g；痰 瘀互结者加用川芎15g、当归15g、大黄10g;气虚血瘀者加用 女贞子15g；每日1齐腹水煎服，分早、中、晚内服。 治疗结果 临床疗效判定 全部病例均在治疗前后根据临床神经功 能缺损程度评分标准进行评定，一般分为痊愈、显著进步、进步 及无变化 4 级。痊愈：临床症状与体征消失，生活完全自理，语 言清晰；显著进步：临床症状与体征明显好转，生活基本自理， 语言较清晰；进步：临床症状与体征好转，肌力达到 3-4 级，语 言含混但能听懂；无变化：临床症状、体征、肌力及语言等均无 好转。 治疗结果 见表 1 。 讨论 脑梗塞相当于祖国医学“中风”之“中经络”和“中脏 腑”的证候，本病的病机为正气亏虚，内伤积损；情志过极，化 火生风；饮食不节，痰浊内生。其病性为本虚标实，上盛下虚， 在本为肝肾阴虚，肝阳上亢，气血虚弱；在标为风火相煽，痰湿 壅盛，气逆血瘀。从治疗组中体会到对于本病治标多“从痰论 治”、“从瘀论治”，故临床中肝阳上亢、痰瘀互结型为主要证 型；因此临床上采用天麻钩藤饮加减治疗。方中天麻、钩藤平肝 熄风；石决明镇肝潜阳；牛膝引血下行；黄芩、栀子清肝泻火； 杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血。 缺血性脑血管疾病是由于动脉粥样硬化和血流变异引起， 现代药 理研究证明， 活血药有扩血管、 改善血液循环、 降低血液粘稠度、 调整凝血和抗凝血系统作用， 而脑梗塞在很大程度上为血液粘稠 度增高，血小板聚集性增加，血液流动缓慢，导致血管腔狭窄或 闭塞所致，故在临床运用该方时加大黄、川芎、当归、半夏等药 物以加强活血祛瘀、 祛风化痰之效， 天麻钩藤饮经药理实验试验 表明有清除高血压病人过多的氧自由基， 防止脂质过氧化， 增加 血清谷胱甘肽过氧化物酶的活性，从而改善患者血管内皮功能， 增加血清一氧化碳的产生和释放，使血清一氧化碳 / 内皮素的比 例趋于平衡， 达到降血压的目的。 而纤维蛋白原是血浆内含量最 高的凝血因子， 对血液凝固和血小板聚集起重要作用， 早期干预 脑梗塞患者的凝血和纤溶系统可以有效治疗脑梗塞， 减轻脑神经 损伤程度；蚓激酶脑保护作用机制是通过直接降解纤维蛋白原和 激活纤溶酶双重作用机制， 减低纤维蛋白原含量， 降低血小板聚 集率，增强纤溶系统活性，纠正脑梗塞候的凝血和纤溶异常，从 而减轻患者的神经功能缺损程度， 本项结果提示：服用蚓激酶肠 溶胶號使神经功能恢复程度明显优于对照组， 表明蚓激酶肠溶胶 號治疗脑梗塞疗效可靠，且安全性良好，可用于临床。