临床常见心律失常.ppt

心电图诊断：室上性心动过速 心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常 心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞 心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（Ⅲ度）房室阻滞。 心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常ST段和T波正常 心电图诊断：窦性心律Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常 心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞 心电图特点：心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚 * 高 度 AVB P波 3 : 1 下传心室。 ECＧ：连续脱漏超过２次，为高度AVB Ⅱ0 Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ0 Ⅰ型房室传导阻滞 （3)Ⅲ度房室传导阻滞 ①P波与QRS波群无关 P-R间期各不相等 P-P与R-R间期各有其固定的频率 心房率大于心室率 ②可见到窦性P波，也可为心房纤颤或心房扑动等。 S A A-V V = = = = = = = = = = = = ③ QRS波群的形态：取决于逸搏心律节律点的位置。 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 EE 5340/7340, SMU Electrical Engineering Department, ? 2004 * Abnormal ECG Rhythms Complete Heart Block (AV Block): -atria and ventricles contract independently P P P P + = R T T T R R P R T P R T P Ш度房室传导阻滞 Ш度房室传导阻滞 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率(60bpm)QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则。 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律。 Ш度房室传导阻滞 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 Three Types of AV Block: 1st (slow passage), 2nd (occasional passage) and 3rd “degree” (no passage) * 按阻滞部位： 右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（LBBB） 左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（LPFB） 按QRS波时限： 右、左束支可分为— 完全性 ( QRS ≥ 0.12 s ); 不完全性(QRS 0.12s)。 RBBB LPFB LAFB LBBB 2、束支与分支（室内）阻滞 1)右束枝传导阻滞（RBBB) ① V1、V2导联呈rsR’或M型，或呈宽大有切迹的R波 ②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s ③继发性ST-T改变（V1、V2 ST轻度压低，T倒置，I、V5、V6 T直立）。 QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,0.12s 称不完全性右束枝传导阻滞。 = V1 Bundle-branch Block RIGHT BUNDLE-BRANCH BLOCKQRS duration greater than 0.12 sWide S wave in leads I, V5 and V6 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 完全性右束支阻滞（CRBBB）ECG 临床意义： RBBB比LBBB多见