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中性粒细胞缺乏伴发热 周央中 2021-2-26 参考资料 • 丛杨+uptodate • 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南 • NCCN：Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections （Version 2.2016） • IDSA：Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America, CID 2011;52(4):e56–e93 • The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy （44th Edition） • 院感办：我院病原分析及药物敏感性报告 定义 • 发热： • IDSA：单次38.3℃ or 38℃维持1h （口温） • 体温测量方式的选择：可靠（0.5℃） • 不典型：老年、激素-呼吸过速、心动过速、低血压 • 粒缺： • N 0.5*10^9/L • （N 1.0*10^9/L ） 48h内预期 0.5*10^9/L • 严重粒缺： • N 0.1*10^9/L 粒缺发热＝感染？ • 微生物学证实的感染–明确的感染灶及病原体 • 临床证实的感染–临床病灶、未分离出相关病原体 •不明原因发热–没有临床感染灶和明确病原体（50%） • 血流感染：10-20% 评估 • 感染部位 • 危险分层 • 血管通路 • 原发病缓解/治疗情况 • 神经系统 • 既往感染 • 皮肤 • 预防史 • 鼻窦、肺 • 目前用药 • 消化道、腹腔 • 暴露 • 外阴 风险评估 • 高危 （NCCN） • 低危 （NCCN） • 肿瘤未缓解/进展 • 不满足上述任何一项 • 住院期间发热 • 预期严重粒缺 ≥ 7 d • 中危 （NCCN） • 临床表现为肺炎或其他复杂 感染 • 自体HCT • 严重合并症/临床不稳定 • 淋巴瘤 • 肝功能不全（ALT 5*ULN） • 慢性淋巴细胞白血病 • 肾功能不全（CCr 30 • 多发性骨髓瘤 mL/min) • 接受嘌呤类似物治疗 • 严重黏膜炎 • MASCC评分 21 • 中性粒细胞减少的预期时间为7-10 癌症支持治疗多国学会(Multinational Association for Supportive Care in Cancer, MASCC)评分 初始治疗原则 • 粒缺发热-急症 • 采集血培养后，立即经验性光谱抗感染 • 立即进行后续诊断评估、动态监测严重脓毒症、休克风险 • 优选杀菌药物（抑菌药物：“两个环” +磺胺） 初始治疗 • 低危 （NCCN） • 高危 （