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三级医院评审汇报材料 篇一：医院评审汇报材料 以评促建以评促改 促进医院持续 发展 —XX县人民医院三级医院评审评价 工作汇报 尊敬的各位领导、各位专家： XX县人民医院自创建为国家二级甲 等综合医院以来，紧紧围绕《医疗机构 基本标准（试行）》和《卫生部三级综合 医院评审标准（2011年版）》的要求，采 取教育、制度、监督并重的一系列措施, 进一步加强医院管理，规范医疗行为， 保障医疗安全。把持续改进医疗服务质 量和保障医疗安全作为医院管理的核心 内容，严格执行医疗卫生管理法律、法 规和规章，建立健全各项规章制度、岗 位职责、诊疗护理规范和常规，活化内 部运行机制，改进服务流程，改善患者 就医体验，强化职业道德和行业作风建 设，积极开展三级医院评审工作，全面 提升医院品质，有力地推进了医院管理 的科学化、规范化和标准化建设。现将 医院实施《卫生部三级综合医院评审标 准(2011)年版》以来的工作情况汇报 如下： 医院基本情况 XX县人民医院始建于XXXX年，是 集医疗、教学、科研、预防保健为一体 的国家二级甲等综合医院，担负着全县 XXX万人民的防病治病任务，并辐射XX、 XX、XX等周地区。全院占地面积XX平 方米(约XX亩)，业务用房XX平方米; 医院编制病床XX张，实际开放病床XX 张；在岗职工XX人，其中卫技人员XX 人、护士 XX人、高级技术职称XX人、 中级技术职称XX人；年门诊病人XX万 余人次，住院病人XX 万余人次；截止2013年6月30日 资产总值XX亿元，其中固定资产XX亿 元、净资产XX亿元；医院服务功能完善, 科室设置齐全，XX科为市重点专科，XX 科为市特色专科，XX科、XX科、XX科、 XX郑另市特色寺衬建设项自；唳帚县郑 技进步成果奖XX项，通过省级科研课题 立项XX项，参研国家级科研项目XX项, 2012年XX科通过了省级重点专科立项。 医院自评与持续改进工作情况 医院于1999年3月创建为国家二级 甲等综合医院，2004年7月通过二级甲 等综合医院复查评价，2006年9月通过 二甲医院复查及管理评价。至此，医院 把三级乙等作为目标，积极筹备，于2011 年2月全面启动评审工作。 一、健全组织，积极开展三级医院 评审工作 2011年2月10日，医院全面启动评 审工作，成立了评审工作领导小组、工 推小组、评审办箱肉审办，制是了实施 方案；召开了职工动员大会，举办了卫 生部《三级综合医院评审标准（2011年 版）》培训班，把全院职工的思想和行动 统一到评审工作中，形成了良好的评审 氛围；先后多次组织召开评审专题会， 分解任务，落实责任，安排布置每一阶 段的工作任务，各工作组组长每月在院 周会上通报评审工作进展情况，指出存 在的问题，提出下一阶段的工作重点， 不断持续改进；全院职工积极投入到评 审工作当中，对照标准，积极整改完善 各项工作，扎实有序推进评审工作，取 得了良好成效。 二、加强管理，各项工作在评审中 更加规范 (-)医院管理进一步规范 1、 实行院长负责制和院科两级管理 负责制，院长及副院长分工职责明确， 各职能部门职责清楚，有完善的管理制 度和程序，管理组织机构设置合理。 2、 严格执行医疗卫生法律、法规及 规章，严格按照《医疗机构执业许可证》 中规定的科目从事诊疗活动，执业医师、 护丄均已接规是注册，无證范围执业， 无对外出租、承包科室，无虚假、违法 医疗广告。 III3、 窿立健全和修订完善了医院各项 规章制度、岗位职责、操作常规和工作 流程，构建了医院工作机制、监管机制、 激励机制，坚持有章可循，违章必究。 III 4、 不断建立健全院、科两级管理责 任制及目标责任考核制，以服务效率和 服务质量等综合指标考核科室，层层分 配任务指标，责任到科，落实到人，奖 惩分明。 5、建立以聘用制度为主要内容的人 事管理制度，逐步完善卫生专业技术人 员资质的认定、聘用、考核、评价管理 体系。进一步强化落实卫生专业技术人 员岗前培训、住院医师规范化培训、继 续教育和梯队建设制度并组织实施。 6、 全面推行绩效管理，建立了按岗 取酬、按工作量取酬、按服务质量和工 作绩效取酬以及同工同酬的分配机制。 实行“尊重知识、优劳优得、兼顾公平”, 全院向临床倾斜、临床向医生倾斜、医 生向骨干倾斜的分配原则，严格考核， 动态管理，充分调动各级各类人员的积 极性和创造性。 7、 加强财务经营管理，严格执行财 经法规和制度，实 行重大经济事项领导负责制和责任 追究制，实行医院内部成本核算，努力 降低医疗服务成本，加强药品、材料、 设备等物资管理，基本实现了全员全程 的成本控制。 8、坚持院务、党务公开，对“三 重一大”热点和敏感问题实行集体研究 决策，并经职代会审议通过，在院务公 开栏或有关会议上公示，增加工作