从肝与情志探讨中年妇女月经后期之调治..docxVIP

从肝与情志探讨中年妇女月经后期之调治 [ 11-05-21 16:00:00 ] 作者：王成，王惠莲，张杰 昌 编辑： studa20 【摘要】 月经后期是妇科的常见病、多发病，本文试从肝与情志关系进一步探讨中年女性月经后期的调治机理。 【关键词】 肝; 月经后期 ; 中年女性 叶天士曾提出：“肝为女子之先天”并进一步阐述了月经后期与肝脏关系最为密切。随着社会进步 , 妇女地位的提高 , 情绪因素在中年妇女月经病发病病因中所占的比例越来越大 , 据统计中年妇女七情病患者是男性的 2.8 倍且呈上升趋 势 [1] ，而中医五脏之肝与情志的关系最为密切 , 因肝主疏泄，调情志，其病理以气滞最多，气滞则影响月经按期来潮。故中年妇女月经后期与肝调情志关系密切。古人也强调：生育期中年重治肝。因此从肝调治不失为治疗中年妇女月经后期的重要疗法。 肝疏泄气机，调畅情志 人体是一个有机整体 , 各脏腑间以“气”为物质基础而相互联系和影响 , 机体的各种生理活动包括情志活动都是“气机”的具体体现。而肝有疏通和升发 十二经气机的作用。其疏泄功能对于周身气机的调畅，起着重要的作用。情志活动与肝的疏泄功能密切相关 , 正常的情志活动依赖于气机的调畅。肝的疏泄功能正常，气机调畅则情志活动舒畅，心情就会开朗。而情志变化在五脏中与肝脏关系最为密切。七情内伤最易导致肝的功能失常和气血失调。不仅仅“怒” 才伤肝，《三因极一病证方论》云：“忧思伤肝” ; 《景岳全书》说：“悲哀伤 肝 , 肝气虚也” ; 《普济本事方 . 惊病抑肝补脾论证》云：“因惊恐 , 肝脏为邪”可知五志皆可伤肝，也就是说情志活动异常均会影响肝功能的发挥。现代医家 李峰等 [2] 强调：在调节情志因素 ( 心理应激 ) 引起的各种变化时，肝脏起着决定性作用，他们认为调节应激反应的核心是肝脏。童瑶教授等 [3] 则更加明确地论述了肝对情志的调节作用 , 她说 : “人体内可能存在一条以肝脏为中心的调节链 , 链上每一器官生理上相互协调、病理上相互影响”。现代医学 [4] 也认为，人的精神，情感，思维活动是大脑皮层高级神经系统对客观事物的反应，而肝的功 能却存在神经 - 内分泌调节机制，能疏泄气机，调畅情志。 情志易致肝郁，影响月经 情志因素通过影响肝的功能进而影响月经。肝性刚强，喜条达而恶抑郁。在七情致病中，最易伤肝。早在《景岳全书·妇人规·经不调》中就认为月经不调以七情之伤为甚。傅青主也认为七情内伤作为病因可直接导致月经病的发 生，他特别重视七情内伤会致“肝郁”这一病机环节。因为七情内伤 , 容易导致气机逆乱 , 在脏腑中最先涉及肝 , 肝气易于抑郁 , 若疏泄不及 , 精神忧郁愤怒 , 情志失调则肝气郁结、不利，而使气机瘀滞，阻碍血液运行，血行不畅，阻滞冲 任，血海不能按期满溢，可直接导致月经后期等多种病症 , 尤其在妇产科中表现 更为明显。曾倩等 [5] 也认为：七情过极导致气的升降出入等气化异常 , 影响脏腑冲任 , 胞脉胞络 , 会变生妇科百病，进而影响月经。汪慎之 [6] 在论述月经不调时指出：精神因素是喜怒忧思悲恐惊刺激所致，情感为造成月经不调的重要原 因之一。可见七情内伤均可通过影响肝脏的正常疏泄而进一步导致月经后期。 还有报道 [7] 认为中年妇女月经后期中医辨证属肝郁气滞型患者尤为多见 , 此型 患者多存在不同程度的心理障碍。对于中年女性来说，现代社会竞争日益激烈 , 工作 , 生活节奏加快 , 人际关系复杂 , 心身应激增加 , 使得大脑皮层长期处于高度紧张状态 , 在大脑皮层神经递质控制下的“下丘脑 - 垂体 - 卵巢 - 子宫生殖轴”的调节功能亦受到严重的影响而导致月经后期。 中年妇女，郁症居多 从女性的生理心理特点来看 , “女人善怀多郁”， 女性属阴 , “以肝为先天” , 以血为用 , “血常不足，气偏有余”，女子本为“阴柔之体，多思善虑， 易感于情志”再加人至中年，需要担当多重角色，更需要处理复杂关系，然她们不耐情伤，情绪易于波动，故郁症在中年妇女致病病因中尤为突出。早在 《备急千金要方》就有“女子嗜欲多于丈夫 , 感病倍于男子 , 加以慈恋爱憎 , 妒忌忧恚 , 染着坚牢 , 情不自抑”之说。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中也把“结气”列为妇科病三大病因之一 , 可知七情致病在妇产科疾病中是非常常见 的。现代学者王米渠等 [8] 也认为“情志发病，女性为多”。再加现代社会发展迅速，竞争日益加剧，作为扮演多重角色的中年妇女，她们必须直面的诸多特 殊矛盾 , 使得她们在心理上有超负荷感，承受的各方面的压力也越来越大 [9] ，压力的增加，势必导致情绪波动增大，影响肝脏的正常疏泄，而导致月经后期 的发生。 小结 月经后期是妇科常见病，多发病。现在随着社会发展，妇女