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携手同行共筑安全通道案例介绍1 案例介绍患者男性，56岁诊断：急性腹膜炎，肠梗阻，肠坏死穿孔。术后因CRBSI拔CVC，经外周浅静脉置管给药。因病情需要予重酒石酸去甲肾上腺素微泵静推维持。停药约7h后，发现右前臂留置针穿刺处少许淤青，考虑去甲肾上腺素外渗。案例一：去甲肾上腺素外渗 护理干预专科护理团队间相互合作专业化的伤口处理9.5cm*10.2cm选择合适通路制定防控策略 伤口/造口/失禁专科干预伤口进展纽储非+优拓+纱布藻酸盐+溃疡贴溃疡贴爱可欣凝胶+优拓+纱布负压吸引藻酸盐+泡沫贴日期5.75.225.276.88.39.17 静脉输液专科干预修订：静脉输液血管通道选择的临床路径静脉输液血管通道选择的临床护理路径★去甲肾上腺素、 ★硝普钠评估心血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、乌拉地尔、重酒石酸间羟胺、尼莫地平持续用药＞48h评估抗心律失常药物★胺碘酮评估★尿激酶溶栓药物PICC或CVC或PORT★（1）发疱性药物 （2）刺激性药物评估抗肿瘤药物★高浓度补钾（≥2%静脉补钾）必须、葡萄糖酸钙长期医嘱电解质评估TPN≥7d★50%GS长期医嘱、★≥10%复方氨基酸单独输注、＜10%复方氨基酸、脂肪乳、丙氨酰谷氨酰胺注射液等评估营养类药物高渗性脱水剂评估20%甘露醇，甘油果糖≥3天单用一种药物≥7d二种或以上≥5d氟喹诺酮类、氨苄西林、克林霉素、万古霉素、替考拉宁、头孢他啶、两性霉素B、多西环素、阿昔洛韦等评估抗感染药物体会：安全用药注意事项符合不符合2 案例介绍患者男性，69岁，诊断：上腔静脉综合征 ,肺癌术后, 心房颤动。4月前于我院行上腔静脉支架植入术。本次为行化疗入院。胸部CT示：上腔静脉支架植入术后改变，管腔狭窄伴局部充盈缺损，右颈内静脉明显增粗，左颈内静脉局部闭塞伴侧枝循环形成。案例二：上腔静脉支架植入术后PICC置管 PICC置管可行性分析医、护、患协商，充分告知风险，达成一致，知情同意 PICC置管过程双方共同确认导管头端位置后专科护士修剪固定导管 置管体会优势DSA直视下：保障安全，规避风险：异位、导管破损、支架损伤支架导管头端难点送管困难：回退—生理盐水边冲边送，勿用暴力；避开充盈缺损处；亮点全程操作医护合作，为原本置管禁忌的患者提供了救治通道！3 案例介绍患者男性，65岁，诊断：扩张型心肌病，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣大量反流，中重度肺动脉高压，心房颤动，ICD植入术后，心功能Ⅳ级。2016-6-1全麻下行原位心脏移植手术。6-10因心包填塞行开胸止血术及胸廓成形术。7-7因病情需要，医嘱予PICC置管。案例三：心脏移植术后PICC置管PICC置管可行性和难点分析手术对导管路径的影响置管对手术伤口的影响会诱发心律失常吗感染防控出血的预防 医护合作探讨置管的可行性心脏移植手术方法——原位心脏移植以漂浮导管为例 感染的防控结果：胸片示导管头端平对第6胸椎上缘水平。7.7-7.27共留置21天。血培养阴性，导管尖端培养：表皮葡萄球菌。自身准备：严格遵守隔离要求。用物准备：超声仪等擦拭消毒。严格执行中心静脉穿刺Bundle。置管时严格无菌操作。维护严格无菌操作。观察伤口、血象及体温变化。导管头端 出血的预防穿刺：避免反复穿刺。扩皮：纵切口，宜小，不过深。按压：按压穿刺点15分钟以上，注意鞘管进入血管处。止血：使用明胶海绵。包扎：8层纱布+3M弹力绷带。宣教：24h内限制用力及肘关节屈伸运动，3天内避免上臂大幅度活动。观察：渗血情况。右上肢左上肢结果：穿刺过程顺利，出血量约3毫升，穿刺处渗血不明显，无皮肤瘀斑。专业协作的团队支持系统药剂科静脉输液专科放射介入科团队协作建立安全通道伤口/造口/失禁专科心脏大血 管外科临床护理 专家血管外科应用主动静脉输液理念、通过血管通道路径规范静脉用药，达到安全用药。