连续血液净化技术的机制与模式.ppt

连续血液净化技术的机制与模式;概念;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质;对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。 ;超滤（Ultrafiltration） ：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体??透压。;滤器特点;弥散与对流;;Sieving Coefficient;; 各种溶质的清除机制;原理与机制:小分子物质;原理与机制:中分子物质;原理与机制:大分子物质;C3a 2500； TNF-α 17,500×3 C5a 2800； IL-6 21-25,000 IL-1β 17,000； IL-8 9,000 IL-1Ra 14,000； IL-10 18,000 PAF 450； Factor D 23,000 LPS 10,0000； 炎症介质清除受两大因素影响 介质本身理化特性 + 血液净化方式;各种致炎介质分子量;Clearances for LMW and HMW;溶质清除原理;增加对流清除溶质能力的方法;溶质清除主要机制;滤器特点;清除率、分子大小、液体流速;Anatomy of a Plasmafilter;方案;CRRT 技术扩展 ;;CAVH的特点;缓慢连续性超滤slow continuous ultrafiltration,SCUF ;Access;SCUF 的适应症;血液透析Hemodialysis（HD）;血液透析 CVVHD ;CHFDcontinuous high flux dialysis ;血液滤过Hemofiltration（HF）;;;HVHF在标准CBP基础发展起来，通过增加置换液输入量，提高对大中分子溶质的清除 动物实验和临床研究均显示，治疗脓毒症及多器官功能障碍综合征的中，HVHF能够更好地清除炎性介质，下调炎性反应，更加明显地改善血流动力学状态、减少正性肌力药物的用量，提高存活率。 高通量膜，大面积（1.6-2.2），碳酸氢钠置换液 ;高容量血液滤过;Ronco et al. Lancet 2000; 351: 26-30;Grootendorst AF（1992）最早进行HVHF实验研究，证实增加超滤量(超滤量为6 L／h)可改善内毒素诱发休克猪低血压状态 Bellomo（1998）提出CBP治疗剂量可分为“肾脏替代治疗剂量”和“脓毒症治疗剂量” Ronco（2000）提出超滤率20-35mL/(kg.h)为传统剂量，42.8mL/(kg.h)为大剂量 Bellomo（2001）超滤量60L/d定义为HVHF 高通透血液滤过(high permeabi1ity hemofiltration，HPHF);ISN（2001）建议： 极低容量血液滤过 35mL/(kg.h) 低容量血液滤过 35-50mL/(kg.h) 高容量血液滤过VHVHF 50-100 mL/(kg.h) 极高容量血液滤过SHVHF 100mL/(kg.h) 极低容量血液滤过对于ICU病人是不充分的剂量，低容量血液滤过是“ICU的肾脏剂量”，而高容量血液滤过是“ICU的脓毒症剂量”;Ratanara与Brendolan（2004）：PHVHF，治疗方案为：24h连续性血液滤过治疗，其中HVHF(85 mL/kg.h)治疗6～8h后，续行CVVH治疗(35ml/kg.h)，24h平均治疗剂量约(48 mL/kg.h) Honore PM（2007）：提出两种HVHF的定义：持续HVHF（置换液量要达到50-70 ml/kg.h)和间断进行高容量血液滤过（置换液量100～120 ml/kg.h) ;清除炎症介质：组织炎症介质 Ronco及Bellomo等2002年提出的峰浓度假说 Honore阈值免疫调节假说 介质传递假说(Alexander假说) 改善内皮细胞功能 调节免疫反应 ;血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）;Re