医疗质量管理及改进及持续改进实施方案及相关配套制度.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 医疗质量管理与改良和持续改良实施方案及有关配套制 度1、健全医疗质量管理组织，以科主任 及主要临床医师、护士长、药剂科负责人 组成。2、完善各项有关规章制度1）执行以岗位责任制并实行岗位职责，严格执 行各样诊断护理技术操作规程、常规。2）实行职业资格准入，严格执行《执业医师 法》3）加强“三基”“三严”培训，达到人人参与，人人过关，并将其贯彻到各项医疗 业务活动和质量管理的始终3、加强医疗安全管理1）牢固树立“安全第一，防范为先”的观点，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊断工作，建立和睦的医患关系，实施零缺陷管理，防备差错事故的 发生。 2）严格执行新技术，新项目准入， 有效安全，降低医疗安全隐患。3）保证医疗设施，处于正常盒安全的功能状态， 以保证患者的诊断，治疗。 4）严格药品 的采购质量及保存，发放。 4、成立健全 医疗技术风险防范，控制及追忆体制。5、坚持以病人为中心，加强以人为本的服务理念，实现医疗服务规范化、人性化。 医疗技术管理制度 一、档案管 理范围，凡是以下材料应手机归档。1、医疗新技术的法律标准和规章制度。2、医疗新技术的计划、总结。3、医疗新技术常规、操作规程、质量标准等文件。4、医疗新技术质量检查和监察检查中形成的文件。5、医疗事故或医疗纠葛的来信来访，检查剖析，医疗事 故鉴定书和办理意见。6、新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材料。二、材料必须真实反应情况、证书、文章、批文有原件，档案不得随便改正。三、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写不得用热敏打印纸，不得任意抽样或遗失、不得问 无关人员泄露。 四、所有档案资料应登记， 分类、编号、并由专人保存、保存安全、防 虫、防潮、防遗失。 五、归档资料中的质控 资料及操作规程起码应保存五年，销毁前必 须经科主任批准。 六、过期作废的档案必须 收回，防备误用，科室档案包括科室人员档案，质控档案、技术档案、行政档案和档案管理条例。 执业范围内新技术应用专家 诊治评估制度 一、新技术、新业务 经审批后必须按计划实施，以增加或撤除项 目需经医疗技术管理委员会同意，方可进行。 二、 门诊部负责实施全院医疗技术准入的日 常监察管理，定期监察检查，包括对已申报 和开展的医疗新技术进行追踪，认识进展协 助培训有关人员，邀请专家指导，解决进展 中的问题和困难等。 三、对不能如期达成的 新项目，门诊部管理委员会根据详细情况对 项目申报人提出质疑批评或处分意见。四、新技术、新业务准入实施后，应将有关技术 资料妥善保存好。五、要拟订技术规范，以及相对应的新技术应急预案，有确实可行的应急举措。六、认真执行技术风险预警实施方案，实时采取举措，除去安全隐患，降低技术风险，防备技术损害和医疗事故的发生。