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（技术规范标准）浅论基 于,标准和技术在电子病 历系统中的应用 编写相关的处理程序,就可以将病历存入到本地数据库中或进行相关的操作。CDA 标准有 助于我们构建基于 XML 技术的更高效、灵活的电子病历系统，实现在用户需要时按需获得患 者的临床信息，使得患者临床信息成为医疗行为的中心。 CDA 继承了 HL7RIM 和 HL7V3 版发布的数据类型第一版，大致继承关系见示意图 1 。 图 1CDA 与 HL7RIM 的继承关系示意 其中，CDA 的词汇集是由HL7 词汇集以及受到 HL7 认可的 LOINC,SNOMED 等术语标准词汇 集组成。CDA 标准的层级描述(HierarchialDescription,HD)是源自 HL7RIM(ReferenceInformationModel) ，RIM 是 HL7V3 标准的基础，它将所有医疗数据模型标 准化为共享、通用的模型。CDAXML 实现规范亦继承了HL7 的实现技术规范(ITS) ，CDA 的数 据类型也是从 HL7V3 数据类型(DataTypes)上发展起来。 但是 CDA 标准只是临床文档标记标准，CDA 文档实例如何打包和交换并不在该标准的研 究范围之内，而HL7 标准研究的包含临床文档在内的所有医疗信息的传输交换，两者的研究 范畴是不同的。一个CDA 文档是一个已定义的可以存在于HL7 消息内容以外或在HL7 消息中 以多用途网际邮件扩充协议(MultipurposeInternetMailExtensions,MIME)编码承载的完整 信息对象。因此，CDA 标准是 HL7 标准在临床文档方面的补充，两者的结合可以使得临床文 档能够合理的组织、交换并被接收方无误解释。 CDA 文档都由ClinicalDocument要素封装，它包括头(Header)和体(Body) 。 CDA 头共有四个逻辑成份：文档信息、资料数据、服务提供者和服务接受者，文档信息 标识了文档，定义了机密性状态，描述了与其它文档或单据间的关系；资料数据描述了文档 受访的开始:服务提供者包括了谁鉴别这个文档，谁要获取这个文档的拷贝，谁是文档的生 成者和录入者，谁是参与健康医疗的提供者等，这些都被一记录在内；服务接受者包括患者， 其它有意义的参与者，如患者家属，和那些可能产生部分内容的设备。 CDA 体中所包括的是详细的临床报告，它可以是一个非结构化的大型二进制对象，也可 以由结构化体(StructuredBody)所组成。结构化体被封装成多个递归可嵌套的文档部分 (section) ，每个部分可以包含一个单独的叙述块(NarrativeBlock) ，以及任何数量的CDA 条目(Entry)和外部引用。图 2 为 CDA 文档结构示意，图 3 为 CDA 文档举例。 在 CDA 标准中,根据患者医疗文档信息的结构化程度，依次将标准划分为三级： 第一级，规定医疗文档头信息的语义,指定医疗文档类型的代码和包含章节的文档内容。 第二级，在第一级的基础上，要求医疗文档和章节使用相同的代码，允许增加进一步的 约束条件。 第三级，允许在医疗文档的内容上增加医疗观察报告和医疗服务的信息。 图2CDA 主要结构示意 图3CDA 文档举例 HL7V3 标准以及 HL7CDA 标准都是基于同样的 XML 技术，XML(eXtensibleMarkupLanguage) 是由 W3C(WorldWideWeb)组织,自1998 年起所提倡的可扩展标记语言。其优势在于，它不仅 是一种标识语言，更是一种可以定义描述对象结构的元语言。XML 文档自含结构，使得系统 间交换的信息可以互相 “理解” 。采用XML 技术进行医疗文档内容的描述具有以下优点： 1)XML 技术采用层次化的面向对象的结构描述方法，适用于描述医疗信息文档的复杂信 息。 2)XML 语言是一种元语言，支持定义描述对象的结构。适用于医疗文档中不同内容结构 的变化，适合于保持病历的历史。 3)基于 XML 技术的电子病历描述，通过浏览器就可直接浏览病历内容，且支持 XML 语言 的软件开发工具众多，适用于当前流行的BS 软件体系架构软件的开发。 4)XML 技术可将内容与样式关联在一起，使得电子医疗文档更具有可读性。 使用 XML 描述病历内容,要先定义病历内容的结构 DTD(DocumentTypeDefinitions) 。在 此基础上实现业务数据库中病人信息到病历结构的转换,从而实现由以类型