检查检验单分析点评制度.docx

检查检验单分析点评制度 第一章 总 则 第一条 根据国家、 省、市相关管理规定， 为规范检查检验行为， 防止医疗行为过程中乱检查、 过度检查情况的发生， 更好的维护人民群众利益，特制定本制度。 第二条 检查检验单分析点评制度是根据相关法规、 临床技术规范、 诊疗指南， 对检查检验分析书写的规范性及适宜性 （检查适应证、检查类别选择、检查方式选择、禁忌等）进行评价， 发现存在或潜在的问题， 制定并实施干预和改进措施， 促进临床检查检验合理应用的过程。 第三条 检查检验单分析点评制度是我院持续医疗质量改 进和保障医疗安全的重要组成部分， 是提高合理检查检验管理的重要手段。 第四条 我院应当加强检查检验单管理， 规范医师检查检验行为， 落实检查检验相关规定； 定期对医务人员进行检查检验单培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。 第二章 组织管理 第五条 我院检查检验单分析点评制度是在医院医疗质量与管理委员会领导下， 由医院医疗管理部门和各科室质控小组共同组织实施。 第六条 成立医院检查检验单分析点评领导小组 （附件 1）， 医院检查检验单分析点评专家小组（附件 2），医院检查检验单 分析点评工作小组（附件 3）。由医院检查检验单分析点评工作小组负责处方点评的具体工作。 第三章 医院检查检验单分析点评工作的实施 第七条 我院检查检验点评工作的抽样率， 其中门急诊检查检验单的抽样