小儿急性喉炎查房讲课教案[文字可编辑].pptVIP

小儿急性喉炎护理查房 概述 定义： 喉部粘膜的急性弥漫性炎症 特点 继发于上 呼吸道感 染 冬春季 6 个月 ~3 岁 小儿 易发生喉 梗塞 声音嘶哑、 咳声如吠 犬 解剖特点 1 、小儿 喉腔较小 ， 喉粘膜松弛 ，容易导致 声门堵塞 2 、喉软骨柔软，粘膜与粘模下层附着 疏松 3 、喉粘膜下血管、淋巴组织及腺体组织丰富 解剖特点 抵抗力和免疫力较低 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织 丰富 小儿 喉腔较小 ， 喉粘膜 松弛， 声门下腔粘膜水肿 气管和喉分泌物不 易排出 声门堵塞 喉痉挛 加剧充血 及 喉阻塞 神经系统较不稳定 检查 间接喉镜检查 ： 可见为 喉粘膜弥漫性充血 ，尤其是声带充血，声带由 白色变成 粉红色 或 红色 ，有时可见粘膜下充血，声带因 肿胀变厚 ，但 两侧声带运动正常。 病毒 病原 细菌 传染病 临床表现 ? 起病急，白天症状轻，夜间加剧 ? 声音嘶哑 ? 吠犬样咳嗽 ? 吸气性喉喘鸣 ? 吸气性呼吸困难 ? 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、 紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡 ? 全身症状：发热、烦躁不安、无力 按吸气性呼吸困难的轻重： 喉梗阻分度 呼吸音 清晰 心音及 心律 心率正常 症状 一度 二度 三度 四度 安静时如 常人 ， 活动后出现 吸气 性喉鸣 及 吸气性 呼吸困难 三凹征 可不明显 血气 正常 正常 低氧血症， 二氧化碳 潴留 吸气性喉鸣 及 吸 喉传导音或管 1 2 0 ~ 1 4 0 可不明显 气性呼吸困难 状呼吸音 次 / 分 心音较钝， 除 二度症状 外还出 心 率 达 现 阵发性烦躁不安 ， 减弱或听不见， 口唇 、 指甲发绀 ， 140 ～ 160 口周发青 或 苍白 次 / 分 明显 低氧血症， 由 烦躁不安 转为 半 几乎消失，仅 心音微弱， 二氧化碳 昏迷 或 昏迷 ，表现 有气管传导音 心律不齐 可不明显 潴留 暂时安静 ， 面色发 音 或快或慢 。 灰 治疗原则 保持呼 吸道通 畅 控制感染 糖皮质 激素 对症治 疗、气 管切开 病例介绍 12 床 王子恩 入院时间： 2015-3-14 00:56 入院， 主诉： “声音嘶哑伴发热半天”入院。 PE: T ：腋下 38.6 ℃ ， P ： 120 次 / 分 R ： 24 次 / 分。 患儿入院时神志清，精神可，口唇不绀， 。 咽充血，扁桃体 II 肿大，安静时双肺呼吸 音粗，未见明显的干湿啰音 ，心律齐，心 音中等。 病例介绍 治疗措施 医嘱给予布地奈德、特布他林止咳平喘雾化 吸入 头孢类、门冬阿奇霉素抗感染， 静脉滴注地塞米松及氢化可的松减轻喉头水 肿 体温 过高 有窒息的 危险 护 理 诊 断 疼痛 知识的缺乏 焦虑 营养的失 调 一、体温过高 与病毒或细菌有关 ? 密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱 给予静脉补液，并观察记录降温效果，每 4h 一次。 ? 多饮水，给予易消化高热量，高维生素的流 质或半流质饮食。 ? 出汗后及时更换衣物，擦拭身体，注意保暖 ? 保持室内空气清新，注意通风。 患儿经过以上治疗护理措施，体温降至正常 二、疼痛 尽量减少哭闹，使患儿安静休息，要体贴关心 患儿，操作时动作要轻柔，态度和蔼，以消除 恐惧心理，当出现烦躁不安时要 使用镇静药物 。 病室每日进行空气消毒一次，减少感染机会。 患儿顺利安全度过难熬的阶段 三、营养失调 与进食时加重咽喉疼痛有关 ? 常常出现拒食，患儿进食时容易呛到，应少 量多次喂养，给予高蛋白、高维生素易消化的 流质或半流质饮食。禁止辛辣刺激性食物 ? 小儿发热时引起机体水分额外丧失，易导致 脱水，要注意补充营养、能量、水分，防止引 起脱水及水电解质紊乱。 患儿现进食尚可，精神尚可，营养状况有所 改善 四、有窒息的危险 与扁桃体肿胀 阻塞呼吸道有关 ? 立即给予半卧位 ? 给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通 畅 ? 遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减 轻喉头水肿，缓解症状。 ? 集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静 ? 密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及 梗阻情况，备好抢救药品，做好抢救准备。 患儿经过治疗后，未见有窒息的症状 五、知识的缺乏 ? 对患儿家长进行急性喉炎的护理知识教育。 ? 估计患儿家长接受知识的能力 ? 根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教 育计划 ? 根据患儿家长的顾虑给予解释和教育 患儿家长能够大致掌握该疾病的知识及护理 六、焦虑 与家属沟通，劝其冷静，积极配合抢救，与家 长进行耐心细致的沟通与交流，讲解与疾病有 关的知识和护理措施，减轻其思想负担，并取 得家长的配合与支持。 患儿家长现情绪稍有平稳 补充：气管切开的护理 ? 需专人护理，定时吸痰、雾化，保持呼吸道 通畅，内管 1~2