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2020 LOG O 护理查房 慢阻肺 Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease 某 某 某 202 0 年 xx 月 目 录 第一部分 LOG O 疾病解析 第三部分 病例分析 第二部分 慢阻肺护理 第四部分 健康宣教 第一部分 疾 病 解 析 疾病解析 定义： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管 哮喘及阻塞性肺气肿等） 是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行 性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 主 要累及肺脏，但也可引起全身 ( 或称肺外 ) 的不良效应。 疾病解析 个人因素 氧化应激 您的内容打在这里，或者通过复制在 此框中选择粘贴。 炎性机制 您的内容打在这里，或者通过复制在 此框中选择粘贴。 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡 您的内容打在这里，或者通过复制在 此框中选择粘贴。 疾病解析 吸烟是 COPD 的最主要危险因素 ? 全球每 8 秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中 80-90% 现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有 3 亿 ? ? 疾病解析 环境因素 社会经济地位 您的内容打在这里， 或者通过复制在此框 中选择粘贴。 职业性 您的内容打在这里， 或者通过复制在此框 中选择粘贴。 吸烟 您的内容打在这里， 或者通过复制在此框 中选择粘贴。 空气污染 感染 您的内容打在这里， 或者通过复制在此框 中选择粘贴。 您的内容打在这里， 或者通过复制在此框 中选择粘贴。 疾病解析 发病机制 COPD 的发病机制尚未完全明了。目 前普遍认为 COPD 以气道、肺实质和 肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不 同部位有 肺泡巨噬细胞 、 T 淋巴细胞 ( 尤其是 CD ) 和中性粒细胞增加，部分 患者有 嗜酸性粒细胞 增多。激活的炎 症细胞释放多种介质，包括白三烯 B4(LTB4) 、 白细胞介素 8 (1L-8) 、 肿瘤 坏死因子 α(TNF - α) 和其他介质。 这些介质能破坏肺的结构和 ( 或 ) 促进中 性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部 的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗 氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱 ( 如胆碱能神经受体分布异常 ) 等也在 COPD 发病中起重要作用。吸入有害 颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能 诱导炎症并直接损害肺脏； COPD 的 各种危险因素都可产生类似的炎症过 程，从而导致 COPD 的发生。 疾病解析 COPD 患者的常见症 状 气短或 呼吸困 难 慢性 咳嗽 咳痰 喘息和 胸闷 生活质量下降，甚至丧失劳动能力 疾病解析 我国 COPD 患者常见症 状 本研究对中国 7 个省 / 市中 40 岁以上人群（ n=25627 ）进行的问卷调查和肺活量测定。 疾病解析 呼吸 困难 慢性 咳嗽 咳痰和气 喘，胸闷 ? ? 这是 COPD 的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 ? ? ? 咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 ? ? ? ? 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气喘和胸闷不是 COPD 的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋 间肌等容性收缩有关。 疾病解析 确认 COPD 的关键 点 肺功能测定是诊断和评价 COPD 的金标准， FEV1/FVC70% 是 COPD 的重要 提示 ? 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 ? 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 ? 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变 实验室检查之血气分析 ? 作为检测呼吸衰竭的指标 ? 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 ? 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时 PaO260 mmHg ，或者伴有 PaCO2 增高 50 mmHg 疾病解析 实验室检查之 X 线检 查 COPD 患者的肺含气量增多 ? ? COPD 患者的肺容积增大 ? ? 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 ? ? 胸廓前后径增宽 , 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平 , 心脏呈垂位心影狭长 疾病解析 慢阻肺体征 视诊 触诊 桶状胸，呼吸浅快 触觉语颤，减弱或消失