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痹痛消治疗类风湿性关节炎 50 例 重庆市开县三汇口卫生院 万奕斌 405413 重点词：痹痛消；类风湿性关节炎；治疗 笔者自 2005 年 9 月- 2008 年 5 月 , 用自拟方痹痛消治疗类风湿性关节炎 (RA ) , 取得较好疗效，现将临床治疗察看报告如下。 临床资料 本组患者均为 50 例门诊患者 , 其中男性 24 例 , 女性 26 例; 年纪 14～72 岁, 平均年纪 42 岁; 病程 ～15 年, 平均 6 年。 诊疗依据 诊疗依据按照美国风湿病协会 (ARA)1987 年修订的 RA 诊疗标准，并 参照国内诊疗标准 (1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过 ) 。 2.1 美国风湿病学会对于类风湿性关节炎的诊疗标准：①晨僵。 ②至 少一个关节活动时疼痛或有压痛 ( 为医生所看到 ) 。③起码一个关节肿胀 ( 软组织 肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到 ) 。 ④起码另一个关节肿胀 ( 为医生所 看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过 3 个月 ) 。 ⑤对称性关节肿胀 ( 为医 生所看到 ) ，同时侵犯机体两侧的同一个关节。远侧指间关节的累及不能知足此 项标准。⑥骨隆起部或关节邻近伸侧的皮下结节 ( 为医生所看到 ) 。 ⑦标准的 X 线片所见 ( 除骨质增生外，必须有受累关节邻近的骨质疏松存在 ) 。 ⑧类风湿因 子阳性。⑨滑膜液中黏蛋白凝结不佳。 2.2 国内诊疗标准 (1988 年全国中西医 结合风湿类疾病学术会议修订通过 ) ：①症状：以小关节为主，多为多发性关 节肿痛或小关节对称性肿痛 ( 单发者须认真与其他鉴识，关节症状起码持续 6 周 以上 ) ，晨僵。②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形、或强直， 部分病例可有皮下结节。③实验室检查：类风湿因子阳性， ESR(血沉 ) 多增快。 ④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎 X 线所见。 治疗方法 本组采用自拟方痹痛消治疗，方药组成 : 制川乌、制草乌、制乳香、 制没药各 12g, 桂枝、白芍、白术各 15g, 炙麻黄、知母、防风、全蝎各 9g, 黄精、川断各 18g, 蜈蚣 3 条。加减应用：病在上肢者，加羌活、片姜黄各 12g, 海桐皮 18g, 桑枝 15g; 病在下肢者，加独活、怀牛膝各 12g, 木瓜 24g; 红肿较重热毒炽盛者，减制川乌、制草乌、桂枝、炙麻黄 , 加丹皮、栀子各 15g, 生石膏 60g, 忍冬藤 30g; 腰酸明显者，加杜仲、寄生各 18g, 杞果 30g; 气血两虚者，加黄芪、鸡血藤各 30g, 党参、当归各 15g; 痰湿邪重者，加苍 术、半夏各 15g, 苡仁 30g, 防己 12g; 疼痛重者，加炙马钱子 3g, 白花蛇 1 条 , 细辛 3～6g 等。每日 1 剂, 凉水煎 2 次, 共取汁 500m l ，分 2 次温服。 30 天为１疗程 , 察看 2～3 个疗程。治疗前所用激素开始时并用 , 痹痛消起效 后渐渐减量或停用；如疼痛强烈 , 可临时赐予芬必得或扶他林片 , 但严格掌 握。治疗期间每 7～ 14 天记录 1 次病情 , 每月进行 1 次实验室检查 , 治疗结束 时进行疗效评定。 疗效标准 控制 : 关节晨僵、疼痛、肿胀消失 , 功能正常 , 或靠近正常 , 化验指 标正常 , 能参加中度体力劳动或正常工作。显效 : 关节晨僵、疼痛、肿胀基本消 失 , 功能靠近正常或显著改良 , 化验指标正常 , 能参加轻度体力劳动 , 或部分工作。有效 : 关节晨僵、疼痛、肿胀减少 , 功能有所改良 , 化验指标好转 , 生 活可以自理。无效 : 主要症状、体征、化验指标等无变化或加重 , 生活不能自理。以上标准依据依据 1988 年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订的标准拟订。