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浅述高血压肾损害的病机及中医药治疗的临床研究进展 摘要：高血压是最常见的心血管疾病之一，也是高致死率疾病，高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症。肾脏作为调节血压的主要器官，对于维持体内内环境以及血流动力学稳定有着重要的意义。长期的高血压使肾动脉硬化、缺血及肾小球硬化，极易导致肾损害。早期高血压肾损害具有隐匿性，常被忽略，不易早期诊断及治疗，随着病情进展，症状显现，往往已不可逆转。中医素有“未病先防”、“既病防变”之说，且可以通过整体辨证、个体施治，发挥中医药多环节、多途径、多靶点的特色，从而改善临床症状。本文从高血压肾损害的中医病因病机及治疗着手，探讨传统医药在高血压肾损害中的研究进展，综述研究成果。 高血压是最常见的慢性病之一，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素中医并无高血压肾损害这一病名，因高血压肾病损害患者常以头晕、头痛、水肿、蛋白尿、血尿等为主要表现，历代医家总结其临床症状和病理特点，将其大致归属于“眩晕”“头痛”“水肿”“癃闭”“尿浊”“肾劳”的范畴。病机认识1 中医认识传统中医对高血压肾病的病因病机认识主要基于症状论，即从临床症状探究中医经典的相应描述，以此总结其发病机制。“初为气结在经，久则血伤入络”，高血压日久肝肾气血阴阳失调，初起气结在经，表现为眩晕、头痛、腰酸乏力等，久病则肾络气血受损，肾络失养，最终导致肾主水、司开阖等重要功能失常甚至完全丧失，出现水肿、蛋白尿、尿闭等。其中头晕、水肿、蛋白尿这三大主症作为可以协助诊断的临床症状而广为探讨，如“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”“无虚不作眩”“瘀滞不行，皆能眩晕”则是从风、痰、瘀、虚切入对头晕病因病机的基本概括；而张景岳在《景岳全书·肿胀》中提出“凡水肿之证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虚则气不化精而为水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行”的论述则巧妙的概述了水肿的发病机理；“水液浑浊，皆属于热”，“劳伤肾病，不能藏于精，故因小便而精微出也”，则是对临床表现为泡沫尿、蛋白尿的病机阐述。2 现代医学认识当代医家对高血压肾病的病机认识各不相同，总结起来大约有四：①肝肾亏虚病机论：如曾学文高血压肾损害的中医药临床治疗1 论治方法高血压肾病尚无统一的辨证分型标准，目前临床上主要以分期论治和分型论治为主，分期论治主要是根据疾病所处临床阶段的不同而确定不同的治则，如乐文才2 中医药治疗2.1 单味中药及其制剂 ①生黄芪：功可健脾益气、利水消肿，高血压肾病常见肺脾肾气虚，并常因脾虚失蕴而致水肿等证，余建国2.2 中药复方及经验方 ①当归补血汤合六味地黄汤：当归补血汤合六味地黄汤是临床治疗高血压肾损害的常用方，李景全2.3 中成药制剂 ①潜阳育阴颗粒功可补益肝肾、活血通络，在高血压合病肾损害的临床应用中疗效确切。刘健展 望根据国家健康中国和建设创新型战略部署，高血压作为重大慢病之一，中医药应充分发挥在治疗高血压肾损害中的核心作用。老年人脏腑功能处于衰退阶段，机体调节能力不足，高血压日久，极易合并肾损害。基于中医治未病思想下，老年高血压的治疗更应该注重“未病先防，既病防变”。近年来，随着高血压肾损害研究的不断深入，中医的治疗优势逐渐被接受与认可，中医治疗高血压肾损害不仅强调降压带来的肾保护，更重视药物所特有的肾保护，且可以通过辨证论治及整体、个体化施治能够发挥中医药多靶点、多途径、多环节干预的作用，而且还能在一定程度上减少西药引起的副作用，有效的减轻患者的临床症状，改善患者生活质量。但目前对于中医药降压、改善肾脏靶器官损害的机制尚未完全阐明，临床辨证治疗亦缺乏统一的共识，基于现有中医药研究背景下，我们仍需进一步挖掘祖国医学精髓，旨在不断为临床诊疗提供新的思路及依据。