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培土宁风法治疗高血压理论探析 高血压病是一种进行性的“心血管综合征”，是心脑血管病最主要的危险因素，现代医学认为其发生与基因遗传、环境因素密切相关，而近些年研究发现，肠道菌群失调与高血压联系紧密，尽管药物治疗和生活方式干预已被广泛应用，但高血压发病率仍在持续上升，预计到2025年，全球将有超过15亿的高血压患者，而且我国的高血压患者呈现年轻化趋势，长期血压升高所带来的靶器官损害严重影响患者生存和预后，因此更加全面地认识高血压的病因与发生机制，探寻有效的高血压临床治疗成为目前医学界研究的重点1 基于培土宁风思想探讨高血压之发病内涵1.1土虚风动是高血压发病的内在基础《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，首次将眩晕或震颤等风证与脏腑相联系，认为其病位在肝，深刻影响并指导着后世临床实践。叶天士云：“所患眩晕者，乃肝胆之风阳上冒耳”，进一步指出眩晕与肝阳上亢化风有关，肝为刚脏，主疏泄、藏血，肝的病理特点是体易用虚而用阳易亢，若其人情志不调，肝气郁滞，久则暗耗肝肾真阴，阳亢化风，血随气逆则发为眩晕，正如王旭高所言：“郁则为肝气，发则为肝火，盛则为肝风。”然风火虽起于肝木，与脾土却密切相关也，土虚木摇，久之虚风内动，《临证指南医案·中风》云：“内风乃身中阳气之变动……更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜。”从五行相生相克关系来看，若脾土虚弱，则肺金不足，金不克木，则木旺风动，上犯于脑，眩晕乃作。土弱水亏，先天之本失充，肝肾阴亏，水不涵木，阳亢化风，眩晕自生；水湿不化，聚而成痰，蒙蔽清窍，或痰浊积而化热，痰火郁结生风，亦成眩晕，如《太平圣惠方》云：“风与痰相结，上冲于头，则令头目眩也”；《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，脾土运化的水谷精微是肝木发挥正常功能的物质基础，若脾胃失健，运化失职，生血不足，无力濡养肝木，筋脉失养，血虚风动，眩晕乃作；中土羸弱，气血两虚，气虚则血行无力，血虚则脉道不充，痰浊阻脉，导致淤血内结，肝失疏泄，风自内生，脉道扩张，血压升高，即“瘀血生风”1.2风邪内侵是高血压病急性发作和加重的诱因脾者属土，主运化，主统血，居中央以灌四旁，在体合肉。若脾胃亏虚，气机升降失序，气血生化乏源，营卫不能固其外，故外邪易乘虚而入，内伤脏腑，气血逆乱，变生诸疾。《素问·气交变大论》曰：“岁木太过，风气流行……甚则忽忽善怒，眩冒癫疾”，认为风气太过，风邪内侵，易致人体气机升降失序，诱发眩晕。《素问·风论》曰：“风者，为百病之长也”，风邪最易致病，眩晕发作亦常由风邪诱发。《诸病源候论·风头眩候》亦曰：“风眩，是体虚受风，风入于脑也”，明确指出体虚感受风邪，风邪侵袭阳位，阻抑清阳，而致眩晕。高血压病进一步加重可导致中风，然中风的发生亦与风邪侵袭息息相关。《灵枢·刺节真邪论》云：“虚邪偏客于身半，其入深……发为偏枯。”巢元方则提出中风乃源于风气所伤，但病位却突出了“脾胃之经”，令人深思，《诸病源候论·风病》曰：“手足不遂者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经故也”，风邪无孔不入，若有体虚卫表不固，则乘虚入内，与经络中痰浊胶结，气机逆乱，而致中风。1.3痰瘀互结是高血压病发生发展的病理因素《诸病源候论·虚劳痰饮候》指出：“劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰也。” 脾居中焦，运化水谷，若久病脾虚，或饮食伤脾，或肝之疏泄不及，水湿不化，阻滞中焦，聚而成痰，清阳不升，渐为眩晕，或湿滞经脉，血流不畅，淤血渐生，脉道失约，血压升高。肝主疏泄，调畅全身气机，肝气调达，气血平和，若情志不遂，肝失疏泄，肝气郁结，气滞则津液输布不利，水湿潴留，聚而成痰；气滞无力推动血行，变生淤血，淤血阻络，遂发眩晕，亦如叶天士所言：“血络瘀阻，肝风上巅，症见头眩耳鸣”，而瘀血的形成又会进一步阻滞气机，影响血脉运行,导致津液停聚、痰浊内生。有研究表明2培土宁风法治疗高血压的理论机制2.1培土宁风法理论溯源“培土宁风法”由清·王旭高提出，首见于《西溪书屋夜话录·治肝卅法》中，“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴……即培土宁风法，亦即缓肝法也。”王氏认为，通过扶助虚弱之脾土，可消除肝风上逆所致诸症，如眩晕、头痛、中风等伴见纳呆食少、恶心作呕、大便不调的脾胃虚弱症状，适用于土虚木旺，风痰上扰之证。培土宁风法虽由清代名医王旭高明确提出，然“培土宁风”之思想由来久矣。《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之”，甘入脾，可健脾益气，养阴生津，进而通过补益中焦达到舒缓肝风之目的，为培土宁风法提供了理论基础，后世医家则逐渐发展和完善其理论内涵。汉·张仲景创侯氏黑散，主治“大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，方中茯苓、干姜、人参、白术固护中焦以培土，桂枝、川芎、防风疏散外风，菊花疏调肝气兼以平息内风，表现出泄厥阴