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踝部韧带损伤康复临床路径 （2017年版） 一、踝部韧带损伤康复标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为踝部韧带损伤。（踝和足水平的关节和韧带 脱位、扭伤和劳损（ICD-10 : S93）;胫腓韧带撕裂（远端） (ICD-10 : S93.402 );踝内侧副(韧帯)损伤(ICD-10 : S93.451 );跟腓(韧带)扭伤和劳损(ICD-10 : S93.452 )； 三角（韧带）扭伤和芳损（ICD-10 : S93.453 ）;胫腓远端（韧 带）扭伤和劳损（ICD-10 : S93.454 ）；距腓（韧带）扭伤和劳 损（ICD-10 :S93.455 ）；内侧副（韧带）扭伤和劳损（ICD-10 : S93.456 ）。行踝关节韧带修补术（ICD-10 : 81.94001 ）、 足韧带缝合术（ICD-10 : 81.94003 ）、踝韧带缝合术 （ICD-10 : 81.94004 ）） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南?物理医学与康复分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社） .踝部外伤史 2症状：疼痛、肿胀 3体征：局部压痛，肿胀，前抽屉试验，内外翻应力试 验等。 4.辅助检査：踝关节正位/应力位X线片（双侧对比1 踝关节MRI等。 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社） 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15 天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， .疼痛评定 .踝关节活动范围评定 .踝关节稳定功能评定 .下肢肌力评定 .平衡功能评定 6.日常生活活动能力评定 !1!（四）治疗方案的选择。 !1! L制动、踝关节支具的应用 2.运动疗法:包括肌力训练、关节活动度训练、站立训 练、步行能力训练等。 3物理因子治疗 4.药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、 皮质类固醇制剂等 （五）逬入踣径标准。 .第一诊断为踝部韧带损伤 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 .患者生命体征稳定，骨科临床处理已结束，且存在需 要康复治疗的功能障碍。 （六） 标准住院日为14.21天。 （七） 住院期间的检查项目。 L必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图； .根据患者病情进行的检查项目 踝关节MRI、踝关节X线、局部超声检查等 （八）岀院标准。 L临床病情稳定。 2 .肢体功能逐步恢复良好,理解并掌握患肢安全活动方 【因分析。 1?既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一 诊断者需退出路径。 2 .住院期间出现骨折及出现严重并发症，需要进一步诊 治或转科治疗，需退出路径。 .病程较长，关节挛缩严重,可导致住院时间延长和住 院赛用增加。 二、踝部韧带损伤康复临床路径表单 适用对象：第一诊断为踝部韧带损伤 患者姓名： 性别：_年龄：_住院号： 门诊号： 住院日期：—年_月_日 岀院日期：—年_月_日 标准住院日14-21天 时间 住院第1天 I 1 住院第2天 | 1 住院第3天 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □开化验单及相关检査单 □上级医师査房与初期康复评 定 □签署康复治疗知情同意书、 自费项目协议书等 □向患者及家属交待病情及康 复治疗方案 □ □主治医师查房，完成相关病 历书写 □根据化验和相关检査结果. 排除康复治疗禁忌症 □拟定康复治疗方案 □必要时请相关科室会诊 □上级医师查房，观察患肢远 或觉运动情况等，根据情况调整具 号疗方案 □进一步明确康复治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： □康复医学科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者基础用药 □体位摆放/制动 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖 □心电图 □ 患踝X线、CT、MRI、肌电 图、局部超声检査（根据病情 选择） □胸片、肺功能、超声心动（根 据患者情况选择） 长期医嘱： □康复医学科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者基础用药 □体位摆放/制动 □物理因子治疗 □肌力训练 □关节活动度训练 临时医嘱： □请相关科室会诊 长期医嘱： □康复医学科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者基础用药 □体位摆放/制动 □物理因子治疗 □肌力训练 □关节活动度训练 临时医嘱： 口根据病情需要下达 主要 护理 工作 口介绍病房环境、设施和设备 口体位摆放 □入院宣教及护理评定 □ □观察患者病情变化并及时 报告医师 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 □观察患者病情变化并及时报 告医师 □心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 病情 变异 记录 口无口有，原因：