感染性疾病科、院感管理部分.docx

广孙中医院 广孙中医院 viww.Qdhum.car 广孙中医院 广孙中医院 viww.Qdhum.car 三级中医医院评审标准实施细贝0 （2017年版） 院感组评审条款理解与解读 广东省中医院院感办田碧文 （◎■r广东省中医院 三级中医医院评审标准实施细则（2017年版） 总体说明： 一、 本细则适用于三级公立屮医医院，民营屮医医院参 照执行。 二、 本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影 响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标, 列为“核心指标〃（以★标示），具备否决作用。 三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完 为止，不倒扣分。 《5 医院感染涉及的主要章节 第二部分综合服务功能 第三章医疗质量 ?（四）感染性疾病管理 （10分） 3.441、3.442、344.3、344.4、3.445 ?（六）医院感染管理 ?（六）医院感染管理 （25 分） 3.4.6.1、3.4.6.2、346.3、3.4.6.4、346.5、346.6、 346.7、3.4.6.8、3.4.6.9 广孙中医院viww.^dhttm.car 广孙中医院 viww.^dhttm.car 广孙中医院 广孙中医院 viww.^dhttm.car 特点: 1、涵盖面广：第2、3、4章涉及院感，共21条款,核心条款14条 2、分布面大：门诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室、 内镜室、检验、血液净化中心、口腔门诊、消毒供应中心、 内镜室、检验、血液净化中心、 口腔门诊、 消毒供应中心、 医疗废物暂存间、污水处理等30余临床、医技科室和部门 3、涉及面宽：建筑布局、预检分诊、流程职责、应急预案、医 务人员防护、生物安全、抗菌药物管理、手术风险评估、手 卫生、医院感染管理、t殳备后勤管理等工作 （四）感染性疾病管理（10分） 3.441、344.2、3.443、3.444、344.5 3.4.4.1执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规 范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度 并组织实施。（1分） 评分细则： /无传染病及医院感染管理职能部门，不得分； /无相关制度、流程、岗位职责，扣0.5分； /未开展相关制度、规范培训，扌口0.5分。 评价方法： 查阅相关资料。 广孙中医院viww.^dhttm.car 广孙中医院 viww.^dhttm.car 广孙中医院viww.^dhttm.car 广孙中医院 viww.^dhttm.car 344.2感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门 规定，有重点传染病防治专家组。（3分） 广孙中医院viww.^dhttm.car 广孙中医院 viww.^dhttm.car 广孙中医院 广孙中医院 viww.^dhttm.car 3.4.4.2.1根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范、 医疗设备和设施。 评分细则： /未独立设置感染性疾病科，不得分； /布局不合理、三区划分不符合要求，每项扣0.5分； /无独立的挂号收费室、候诊区、诊室、治疗室、隔离观察 室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间、处 置室和抢救室，每项扣0.3分。 评价方法： 查阅相关资料，井实地考查。 344.2.2人员配备应符合国家有关规定，并开展岗前培训及 考核，成立重点传染病防治专家组。 评分细则： /科负责人不具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格， 护士长不具备主管护师及以上专业技术职务任职资格，每人扣 0.5分; /未进行岗前培训，不得分； /无考核记录，扣0.3分； /无专家组，扣0.5分。 评价方法： 查阅相关资料。 3A4.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫 情。 评分细则： /未落实门、急诊预检分诊制度，未执行“首诊负责制”， 或报告疫情不及时，不得分； /报告疫情不完整，扣0.3分。 评价方法： 查阅相关资料，实地考查门诊预检分诊处、急诊分诊处。 3A4.3根据标准预防的原则，采取标准防护措施，为医务人 员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管 理条例》处理废物。（3分） 广孙中医院viww.^dhttm.car 广孙中医院 viww.^dhttm.car 广孙中医院viww.^dhttm.car 广孙中医院 viww.^dhttm.car 广孙中医院viww.^dhttm.car 广孙中医院 viww.^dhttm.car 3.4.4.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品, 根据标准预防的原则，采取标准防护措施。 评分细则: /消毒与防护用品不符合标准,不得分; /消毒与防护用品不符合标准, 不得分; /人员未掌握标准防护概念及措施，每人扣0.5分; /人员防护措施不适宜，每人扣0.5分。 评价方法： 实地