脊髓损伤病人的转运及感觉评估.docx

脊髓损伤病人的转运及感觉评估 脊柱脊髓解剖及生理功能 li 二脊柱蛆画裏椎 枢椎□3脊柱、脊髓——是做什 么的？卜?或椎17个）?…帅戎个）11 二 脊柱蛆画 裏椎 枢椎 □ 3 脊柱、脊髓——是做什 么的？ 卜?或椎17个）? …帅戎个） 1 1 儀旳） -尾骨（4个）-■厂 脊柱正面 7 脊柱的结构 脊柱由24块椎骨、一块龈骨和一块尾骨组成，它 能支持体重，保持正常的站立或者坐位的姿势， 脊柱的内部有纵行的椎管，脊髄就位于其中，所 以它还有保护脊髓的作用。此外，它还可以保护 脑和内脏，以及具有一些平衡和运动功能. 脊髓的长度相当于椎管的2/3,颈髓节段较相应? 颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个 椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当 于第10-12胸椎，龈髓相当于第12胸椎和第1腰 椎。 脊髓共分为31个节段，所以脊柱的节段和脊髓竹 节段不是完全对应的。 脊柱（24+1+1）手脊髓（31） ?我们所讲述的脊髓平面是指脊髓节段，而不是 指骨折的椎体的节段，例如：第6胸椎骨折损 伤的脊髓节段通常为第8胸节0 脊髓节段与椎骨的对应关系 ?脊髓节段平面 ■ ■ \1 C 1 ?4 C 5?8 T 1 ?4 T 5 ?8 T 9?1 2 L 1 ?5 S 1 ?5 ； Co 椎骨节段平面 C 1?4 C 4?7 C 7 ?T 3 T 3 ?T 6 T 6 ?T 9 T10 ?T11 T12?L1 + 1 + 1 + 2 + 3 ?脊髓是一个神经的联络通道，大脑的命令通过 脊髓传递到全身，我们身体的运动、感觉、大 小便的控制都是脊髓能够完成的基本的功能。 脊髓下端在成人平第1腰椎体下缘，第2腰椎以 下的椎管内无脊髓，仅有马尾和终丝。 按损伤原因分类 ?脊髓损伤按照发生的原因分为两类：创伤性和 非创伤性。创伤性脊髓损伤的主要原因是交通 事故、高空坠落及重物砸伤，非创伤性脊髓损 伤发生的原因是一些血管性、感染性、退行性 病变及肿瘤。 外伤、疾病一眷髓损伤 按损伤部位分类 ?按照损伤发生的部位，又可以分为颈脊髓损伤 和胸、腰脊髓损伤，颈脊髓损伤的患者常常引 起四肢躯干以及盆腔脏器的功能障碍，称为四 肢瘫，而胸腰脊髓损伤者上肢功能完好，只影 响到部分躯干、下肢和盆腔脏器，称为截瘫。 四肢瘫T颈脊髓损伤，四肢受累 截瘫-胸、腰脊髓损伤，上肢正常 脊髓损伤的急救 ?脊髓损伤的程度与患者的康复结果直接相关, 然而影响到患者的损伤程度的还有一个极为 重要的因素，急救措施是否得当。 错误救护-?二次损伤 错误的救护方式可以使不完全性脊髓损伤患者变为完全性脊髓损 伤，失去未受损部分功能恢复的可能，完全性脊髓损伤患者可因 急救处理不当造成损伤水平升高，特别对于颈髓损伤患者，上升 一个节段意味着康复日标的明显降低和残疾程度的明显加重。这 一切后果都是外科手术或康复训练所难以弥补的。所以，急救措 施的正确、及时与否，对脊髓损伤患者来说，是至关重要的，所 以，遇有车祸、高空坠落及重物砸伤等情况时，应立即拨打120 急救电话，请专业人员实施救助，切勿盲目搬动伤员，避免二次 切记： 不可盲目搬动病人 立即打120请求救助 禁用搂抱和一人抬头一人抬腿的方式 禁用软担架 制动后移动，避免颠簸 ，定后两如及 查确定有，痛 检步固动动疼 榕一动制制无 体?-制。位W- 行应应动立中。运O 进则者制中程位转运 员，伤中是过体快转 伤好，水一换变尽次 对良下在，变改，多 应能况应位意行簸免 先功情至体注强颠避 首肺股胃后应可免， ，心一员伤，不避院 后，。动受动，应医 场定伤运持制况中的 现稳损水保屠程力 达征髓跳是立重过能 到指脊, 一屮加送伤 员命柱场，到害运损 人生脊现位换损在髓 护果无出体变经者脊 救如有移种要神伤柱 脊髓损伤的病理改变，完全性与 不完全性的判断 完全性损伤尹完全切断脊髓 ?脊髓损伤以后，它的病理改变在几分钟内就已 经发生了，72小时达到高峰。虽然脊髓损伤本 身很少导致解剖上的脊髓完全断离，但神经生 理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。 我们所说的完全性脊髓损伤是指神经生理功能 的完全破坏。 脊髓休克尹完全性损伤 脊髓休克尹完全性损伤 脊髓休克尹完全性损伤 脊髓休克尹完全性损伤 脊髓休克,完全性损伤 脊髓休克,完全性损伤 脊髓休克期的判断 ?判断一个患者将来的恢复程度是复杂的，有很 多需要注意的地方。 例如：在脊髓休克期无法判断患者的损伤程度。 在这短短的几小时至数周的时间内，有可能显 示脊髓功能完全消失，但并不意味着完全性损 伤。在度过脊髓休克期后，中枢神经系统实质 性损害才会表现岀来。脊髓休克只是一种病理 生理过程。 11 ?脊髓休克期结束的判断是球（海绵体）-肛门 反射，即刺激男性的龟头或女性的阴蒂时引起 肛门括约肌反射性收缩