医院外科休克优选教案.docxVIP

成 都 医 学 院 教 案 首 页 2011 级  临床医学本科  专业  1-2  班  任课教师：徐卫云 解说  3 学 课程  外科学  题目 外科休克  实验 时 练习 行课  2014 年  11  月  18  日  第 8 节 、2014 年  11 月  25 日 第 课 第  1  、 2  次 时间  6、 7  节  次 教 外科学，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，第  8 版， 2013 材 教 ppt （多媒体课件） 具 教 1、掌握休克病人的临床表现，诊疗，一般监测；掌握低血容量性休克和目 脓毒性休克的治疗原则。 的 2、熟悉外科休克的病因和病理生理变化，休克的特殊监测，外科休克的要 分类。 求 教学 重点 重点：休克的临床表现、诊疗和治疗； 难点 难点：休克的病理生理变化； 解决方案：与临床相结合，利用实例、图片解说。通过课前预习、讲堂讲及其 授、 课后复习，加深该章内容的理解 . 解决 方案 参 考 《黄家驷外科学》对于外科休克一章 资 料 实 按计划达成教学计划，未拖时。教学的优点有重点突出，利用实例、图 施 片解说等加强理解了休克的临床表现、 诊疗和治疗。 在解说防治方法时举 情 了多个例子加深印象，教学的不足之处是语言的精华不足，语速，语调把 况 握不好。致使时间分派不好。在后期有抢时间的表现。 小 此次理论课达到了预期上课目标， 学生掌握了休克的临床表现、 诊疗和治 结 疗，并掌握了休克的病理生理变化。 教研室主任签名：  20 年 月 日 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容实时间分派 教学方法与手段 通过对《外科学》课程的简介，引入本次课内容。 外科休克（ shock ） 一、概括： 1、什么是外科休克？本质 ？ 2min 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌输不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 2、休克的分类 2min ①低血容量性休克 ②感染性休克 ③心源性休克 ④感染性休克 ⑤过敏性休克 3、休克的病理生理变化 16min 微循环改变 微循环缺血期：（微循环收缩期，休克早期） 微循环淤血期：（微循环扩充期，休克持续进展） 微循环衰竭期：（不可逆） 代谢改变 炎症介质释放和缺血再灌输损害 内脏器官的继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝） 4. 休克的临床表现：休克代偿期和休克抑制期 15min  解说 熟悉休克分类及其 特点 多媒体图示 典范 多媒体图示： 提问答疑 难点（熟悉） 重点 休克诊疗、临床表 现 解说 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容实时间分派 教学方法与手段 二、休克监测 15 min 1、休克的一般监测 精神状态：休克病人神志的改变常先于血压下降。肢体温度及色泽：休克时四肢皮肤湿冷、苍白。若四肢转为温暖干 燥和色红，表示休克在好转。 血压：收缩压＜ 90mmHg，脉压＜ 20mmHg是休克存在的凭证。血 压上升、脉压增大表示休克好转。 脉率：休克时脉率加快，比血压下降出现得早。 尿量：休克时每小时尿量＜ 25ml。若同时尿比重增加，表示存在血容量不足。 若血压正常、 尿量减少， 且尿比重低，表示已存在急性肾衰竭。 每小时尿量＞ 30ml 表示休克基本纠正。 2、休克的特殊监测 中心静脉压 (CVP)：代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力， 反应全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。 肺毛细血管楔压（ PCWP）：反应肺静脉、左心房和左心室的功能 状态。 其他特殊监测：心排出量（ CO）和心脏指数（ CI）、动脉血气分 析、动脉血乳酸盐、胃肠黏膜内 pH 4.DIC 的监测：当下列五项检查中出现三项以上异样， 结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊 断 DIC。包括：血小板计数低于 80× 109/L ；凝血酶原时间 比比较组延伸 3 秒以上；血浆纤维蛋白原低于 或呈 进行性降低； 3P(血浆鱼精蛋白副凝 ) 试验阳性；血涂片中破裂红细胞超过 2%等。 三、休克的治疗 15min 一般紧急治疗 补充血容量 积极办理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗 DIC 皮质类固醇和其他药物的应用  提问答疑 熟悉 生命体征 解说 治疗原则（重点） 成 都 医 学 院 教 案 续 页 教学过程、内容实时间分派 教学方法与手段 四、低血容量性休克 20min 解说 病因、分类、主要表现、治疗重点 （掌握治疗原则 ） 五、感染性休克（ septic shock ） 25min 解说 1. 全身炎症反响综合征（ SIRS） 解说 感染性休克的血流动力学：高动力型（高排低阻）、低动力型（低排高阻） 成 都