医院感染控制及风险评估表1.docxVIP

精品文档 病区医院感染控制风险评估 1、风险性评估： 风险性评估 评 准备程度 价 风险发生的可能性 风险发生的严重性 积 需要准备 准备完成 风险 风 险 事 件 分 准备 × 优先 积分 高 中 低 无 很 高 中 低 无 高 中 低 高 中 低 级 高 × 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 手卫生依从性 √ √ 4 √ √ 3 7 多重耐药菌感染 √ √ 4 √ √ 4 8 抗菌药物使用前标本送检率 √ √ 2 √ √ 6 8 无菌技术操作 √ √ 4 √ √ 3 7 无菌物品监测 √ √ 4 √ √ 2 6 使用中消毒剂监测 √ √ 4 √ √ 2 6 消毒隔绝落实 √ √ 4 √ √ 2 6 医疗废物管理 √ √ 4 √ √ 4 8 使用内外植入材料 √ √ 6 √ √ 6 12 年纪 60 岁 √ √ 3 √ √ 6 9 . 2、降低危险的举措： 任 务 目 标 采 取 措 施 1. 建立手卫生管理小组 1.提高手卫生的依从性 2. 宣传手卫生有关知识、制度和举措 30% 每月进行手卫生检查并反应 3. 4. 每季度进行手卫生监测并反应 1 组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》 、 《合理使用抗菌药物》 2.抗菌药物使用前标本送检 20% 2.进行各类送检标本采集的宣教及培训 率 3.将科室标本送检率每月进行通告， 提高送检 率 1. 学习各项多重耐药的管理知识培训 3.多重耐药菌管理 2. 科内组织医务人员进行查核 30% 对病人加强监管，做好陪护的宣教 3. 4. 护理员、保洁员培训指导教育  精品文档 负 责 人 科主任 护士长 院感质控人员 科主任 护士长 监控医生及监控护士 科主任 护士长 监控医生及监控护士 全科医务人员 . 精品文档 . 精品文档 3、监测计划： 项目 履行举措 资料根源 收集、剖析、报 目 的 资料收集者 告 以提高手卫生依从性 手卫生查核 理论查核与操作查核相 实时反应 为目标的监测 每季度查核各科室 院感办兼职人员 结合 以降低医院感染暴发 进行院感暴发的操练和知识培 查察培训资料 院感办人员 总结、汇报 的风险为目的的监测 院感暴发的操练 训 以规范一次性无菌物 监测 每季度抽检 抽查 临床科室、 实时反应结果 品使用为目标的监测 不定期检查 现场查察 临床科室 . 精品文档 骨科手外病区的重点环节 骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、年迈体弱者、各样毁损害、 皮瓣术后、断指（肢）再植术后、 隔绝患者、免疫力低下的患者 骨科手外病区高危因素： 各样侵入性操作（各样导管、动静脉插管、引流管等）、 长期宽泛应用抗生素引起正常菌群失调、 慢性疾病归并糖尿病、肝病等，植入物 .