妇产科教学课件：第三十四章 不孕症与辅助生殖技术.pptVIP

IUI方法 女方 监测排卵 排卵前后 男方取精 精液处理 宫腔注射(0.3~0.5ml) 适应症 1.男性少精、弱精，液化异常，性功能障碍，生殖器畸形等不育 2.宫颈因素不育 3.任何原因导致的性交不能，而无法治愈 4.免疫性不育 5.原因不明不育 妊娠率　治疗每周期妊娠率　10－20% 2　体外受精－胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET) 俗称“ 试管婴儿”（Tube baby) 1978年世界首例 英国 1988年中国首例 北京 1989年广东首例 广医三院（原市二医院） 流程 女方自然或超排周期 监测排卵 卵泡成熟 取卵 精卵体外受精 男方取精 受精卵 胚胎 植入子宫 适应证 女方各种因素导致的配子输送障碍 排卵障碍 子宫内膜适应证 男方少弱精子症 不明原因不孕 免疫性不孕 3 　卵母细胞胞浆内单精子注射术(intracytpplasmic sperm injection,ICSI) 辅助生殖技术的第二个里程碑，治疗男性不育的新突破 突破自然受精的原理 流程 与IVF－ET同，唯一不同的步骤在受精环节，见图 适应证 严重的少弱畸精子症 不可逆的梗阻性无精子症 生精功能障碍 免疫性不育 精子顶体功能异常 需行植入前胚胎遗传学检查 4 胚胎植入前胚胎遗传学诊断（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD) 重要的优生技术 流程 同IVF－ET，在形成胚胎后对胚胎进行遗传学检查，挑选正常胚胎植入，见图。 适应证 单基因相关遗传病，染色体病，性连锁遗传病，可能生育异常胎儿的高风险人群 5　其它生殖技术 配子移植术　赠卵、赠胚技术 卵胞浆置换术 代孕技术 6　常见并发症 卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS) 多胎妊娠 流产、宫外孕 7 禁忌症 男女一方患有严重的精液疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病 患有＜母婴保健法＞规定的不宜生育的目前无法进行PGD的遗传性疾病 任何一方具有的吸毒等严重不良嗜好 任何一方接触致畸剂量的射线、毒物、药品并处于作用期 女方子宫不具备妊娠功能或严重身体疾病不能承受妊娠 8 安全性 流行病学调查 首例试管婴儿的追踪 ICSI的危险性 问题： 不孕症的原因分析？ 常用促排卵药物有哪些？ 何谓IVF和ICSI，两者适应症有什么区别？ 监测排卵的方法有几种，并加以说明？ 第三十四章 不孕症与辅助生殖技术 第一节　　不 孕 症 一、概念 不孕症：未避孕，正常性生活，同居1年 原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者 继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年未 孕者 绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无子宫 相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕 婚后1年初孕率87.7%，婚后2年初孕率94.6% 二、不孕原因 女性因素约占40% 男性因素约占30-40% 男女双方因素约占10-20% 发病率：7-10% 女性不孕因素 1、输卵管因素 1/2 2、排卵因素 1/4-1/3 3、子宫因素 4、宫颈因素 5、阴道因素 1、排卵因素： ⑴下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱 (2)卵巢病变：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿 (3)肾上腺及甲状腺功能异常 2、输卵管因素：为最常见因素，包括输卵管发育不全，炎症阻塞，盆腔连粘，结核 3、子宫因素：畸形、肌瘤、内膜病变 4、宫颈因素：宫颈粘液的量和性状，宫颈阻碍 5、阴道因素：畸形、疤痕、炎症 男方不育因素：主要是生精障碍与精子输送障碍 1、精液异常：无精、少精、弱精、畸形精子症 影响精子产生的因素： 先天发育异常：先天性睾丸发育不全、隐 睾 全身性原因：慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、化疗 局部原因：精索静脉曲张 特发性 2、精子输送受阻：附睾及输精管结核、性功能异常、先天性输精管缺乏 3、免疫因素：抗精子抗体 4、内分泌功能障碍：下丘脑—垂体—睾丸轴 性生活异常 免疫因素 不明原因不孕 男女双方因素 三、不孕症的检查